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文档简介

1、检验申请批复单承包单位：鄂尔多斯市东方路桥集团股份有限公司 合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司 编 号： A027工 程 项 目阿大线道路改造及附属工程工程地点及桩号K7+987.191 3号桥 具 体 部 位左侧0#墙身检 验 内 容模板尺寸、标高、轴线偏位、模板表面平整度、相邻板面高低差要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见：签 字： 日 期：本项目可以继续进行质量证明附件（测量、试验、检验报告）：1 模板检查原始记录2 混凝土施工原始记录驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字：混凝土施工原始记录承

2、包单位：鄂尔多斯市东方路桥集团股份有限公司 合同号： 第 页 共 页监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司 编 号： C038桥名及中心桩号K7+697.749施 工 部 位0#台身混凝土浇筑时间开 始结 束混凝土设计强度混凝土设计配 合 比水泥：砂：石：水（质量比）混凝土水灰比原材料含水量砂石混凝土外掺剂种类、名称混凝土施工配 合 比水泥：砂：石：水（质量比）掺 入 量混凝土拌和及捣实方法坍落度检 查时 间坍落度混凝土试件编号第一组第二组第三组第四组天气情况气 温试验人员备 注：1、对所用原材料的描述。 2、浇注过程中发生意外情况的描述。 所用原材料级配良好，符合设计要求，无意外发生。浇注

3、完成情况：签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 模板检查原始记录承包单位：鄂尔多斯市东方路桥集团股份有限公司 合同号： 第 页 共 页监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司 编 号： C036桥名或中心桩号K7+987.191 3号桥 检查部位左侧0#墙身模板尺寸（cm）顶长计算值实 测 值底长计算值实 测 值2129.32130.62129.12129.32129.92128.5顶宽计算值实 测 值底宽计算值实 测 值605961606261高计算值668.5实测值668.6底面标高(m)设计值1307.500实测值1307.507顶面标高(m)1313.5541313.558轴线偏位（mm）横轴前宽306后宽294偏差6纵轴左宽10650右宽10644偏差3预制板梁底模跨中预拱度计算值实测值相邻板面高低差1 2 1 0 模板表面平整度3 1 3 2 预留孔洞中心线位置备注：（侧模、芯模固定方式，采用脱膜剂种类，模板

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