高脂症养治疗

1、高脂血症的营养治疗河南煤化集团焦煤中央医院 李俊成一、概 念v什么是高脂血症？v别名“血脂异常”，又叫“高脂血症”，简单地说就是血脂不正常，该高的不高，该低的不低。v血脂异常是指血液中胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)或低密度脂蛋白胆固醇(ldlc)过高，高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)过低。 二、血脂异常包括那些内容？v血脂是指血液中的脂肪类物质。它包括胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。 v脂蛋白：v脂肪与蛋白质结合，形成脂蛋白。脂类不溶于水，不能在血液中循环，必须与蛋白质结合形成脂蛋白，才能进入到血液中被利用。脂蛋白分为四类：乳糜微粒：主要成份为三油甘酯，蛋白质很少，是运输食物中三油甘酯和

2、胆固醇的主要形式。极低密度脂蛋白：含三油甘酯和胆固醇较多，是运输内源性三油甘酯的主要形式。低密度脂蛋白：含胆固醇最高，是运输内源性胆固醇的主要形式。高密度脂蛋白：含蛋白质最高，密度最高，颗粒最小，主要作用是把外周组织中衰老细胞中的胆固醇，运输至肝脏中进行代谢并排出体外。 胆 固 醇v胆固醇是人体内重要的固醇类物质， 80%由内分泌提供，20%由食物中摄取，血液中胆固醇的含量主要由膳食摄入量决定。胆固醇可以转化为多种类的固醇类激素，维生素d及胆汁的前体，在人体内起着重要的作用。v胆固醇在血液中主要以低密度脂蛋白胆固醇形式存在。 三、血脂高的危害v据统计，我国20世纪90年代初期比80年代的人群血

3、脂水平明显增加，尤其在北方大城市，估计约有3040的人患有不同程度的超过边缘性标准的血脂代谢异常即高血脂。 v血脂异常症发生后，血液中过多的脂肪会悄无声息地沉积在血管壁上，引起动脉粥样硬化;v若内脏组织有过多的脂质沉积，可使内脏的体积增大，影响其功能，如脂肪肝。v若皮下组织堆积过多脂质可形成黄色瘤。v对人体影响最大的是，血脂异常症发生后，血中脂质形成脂肪斑或纤维斑块，导致动脉管腔狭窄，管壁硬化，进而引起一系列的与血管方面疾病有关的并发症心血管方面的心绞痛、心肌梗死、心律失常;脑血管方面的脑梗死和脑溢血;v可形成高血压、糖尿病、眼底视网膜血管病、肾病和上、下肢坏疽，使病人致残、甚至致死，严重影响

4、生活质量和生命安全。v人们称血脂异常症是导致冠心病、脑血管病、高血压、糖尿病、脂肪肝、代谢综合征的“罪魁祸首”。 四、血脂异常的原因v常见病因：v（1）高胆固醇：饮食中饱和（动物）脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。v（2）高甘油三酯：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物（如雌激素等）以及遗传性高甘油三酯症。 v（3）不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。但我们可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等自我调节方式来消除以上有害环境因素。 v （4）遗传因素，就是一个家族中出现多个血脂升高的患者，并且高脂血症

5、遵循一定的规律在家族中由祖辈传到父辈，又从父辈传到子代。这是因为影响血脂合成与代谢的基因出了问题。 五、血脂异常检查项目v血脂化验项目：正常mmol/l(mg/dl)异常 vtc5.20(200) 5.72(220) vtg1.70(150) 1.70(150) vhdlc1.04(40) 0.91(35) vldlc3.12(120) 3.64(140) 六、营养措施v一个平衡：从饮食中获得的各种营养素，应该种类齐全，比例适当，如果在两星期内您所吃的食物没有超过20个品种，说明您的饮食结构有问题。v平衡的概念：氨基酸平衡、能量平衡、酸碱平衡、营养素平衡、v五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、

6、低糖、高纤维饮食v两个戒掉：烟、酒低 热 量v控制饮食的量，旨在达到和维持理想体重。所谓理想体重通常是以“体重指数”表示。其计算公式为：体重指数=体重（公斤）/身高（米）2，其理想值为22。体重超过理想体重之10%表示过重，超过理想体重之20%表示肥胖。对于体型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低体重0.5左右公斤合适。v希望你有人理想的体重。 低胆固醇v每日总摄取量应低于300亳克，胆固醇只在动物性食品中才有，植物性食品中不含胆固醇。各种肉类（包括：鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊等）胆固醇含量：平均每两约含20-30亳克胆固醇.v动物内脏、脑子、鱼子、鱿鱼等海产动物食品。 低 脂 肪v脂肪酸产能比例小于

7、30%，vs:m:p=8-10%:10-15%:7-10%(一级控制)vs:m:p=7%:10-15%:7-10%(二级控制)尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩及肉类外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕榈油）。v烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、红花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄榄油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质之来源。不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西点、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。用量不要超过25克/天.高纤维的食物v

8、膳食纤维量30克左右.v如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类及蔬菜茎部。v增加胆固醇去路. 限制碳水化合物v碳水化合物产能比50%-60%,限制甜食,含糖饮料.v主食限制.因为过多的碳水化合物进入体内，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血症。此外，过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合成的酶类的生物作用增强，血中的甘油三酯自然增多。 v大量的试验已经证明：过多摄入谷类食物，特别是精制加工后的细粮，确实是明显升高血浆甘油三酯的主要原因。所以说，高甘油三酯患者应适当限制饭量，并注意粗粮、细粮合理搭配，这样才有益于甘油三酯水平的控制。 减少食盐用量

9、v国标小于6克.v预防高血压.戒 烟v据观察，吸烟者的血清总胆固醇水平显著高于非吸烟者。吸烟降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平。高密度脂蛋白可以保护我们的血管。并且吸烟量越大，血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于烟雾中的低密度脂蛋白容易被氧化修饰，形成对血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒。 v 吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。不过，及早戒烟可将其危害大为降低。研究表明戒烟一年，危害性降低一半，血清高密度脂蛋白胆固醇可增加至非吸烟者的水平。需特别指出的是，长期受吸烟者影响的被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下降，而总胆固醇水平则升高。 戒 酒v酒精

10、除了给身体提供更多的热量外，还可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升高增添了原料。 v甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严重威胁生命安全。因为高甘油三酯给胰腺炎的发生提供了一个合适的内部环境，而酒精是促使胰腺炎发生的强有力的外部因素，二者内外结合，就使急性胰腺炎发生的危险增加。 适宜运动v体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以使高密度脂蛋白的水平升高。而最新的实验结果也刚好证明了这一点，科学家发现血脂水平升高的小白鼠每天进行运动，68周后，它们的血脂显著改善

11、，高密度脂蛋白胆固醇水平显著增高，动脉粥样硬化斑块的形成也受到了明显的抑制。 v需要注意运动处方设计.具有降脂作用的食物v大豆：含人体必需的八种氨基酸、多种维生素及多种微量元素，可降低血中胆固醇v黄瓜：黄瓜中含有细纤维，促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇。另外，黄瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖类物质转化为脂肪，尤其适用于心血管病患者。v蘑菇：含有一种嘌呤衍生物，有明显降血脂作用。v大蒜：含有挥发性辣味素，可清除积存在血管中的脂肪，有明显的降低胆固醇的作用。v洋葱：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。v生姜：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇的吸收。v茶叶：降低胆固醇的效果明显。v蜜桔：加速胆固醇的转化，降低胆固醇和血脂含量v酸奶：降低胆固醇的效果明显。v香菇、黑木耳：能明显降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可望使身体内高密度脂蛋白增加。v冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体内多余的脂肪和水分，起到减肥作用。v 胡萝卜：富含果胶酸钙，它能与胆汁酸结合后从大便中排出。身体要产生胆汁酸势