CRRT上下机流程

1、 CRRT上下机流程上下机流程重症医学科重症医学科 肖汝平肖汝平2015年年7月月18日日 重症医学科重症医学科主要内容主要内容CRRT机简介（基础）CVVH-持续性静脉-静脉血液滤过 上下机流程小结重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科3个泵1个加热板5个压力传感器2个空气监测器（超声）1个漏血监测器 1杆称Diapact基本部件重症医学科重症医学科Diapact按键选择的壶液面调整键显示屏参数输入、选择和确认键报警确认键血泵操作键参数输入确认键壶选择键重症医学科重症医学科1、治疗模式2、警报、警告信息3、血液循环参数/数据4、菜单选择5、治疗时间6、液体循环参数/数据7、治疗状态8、安全

2、相关参数/监测区域9、参数范围Diapact操作界面重症医学科重症医学科Diapact治疗模式全血治疗全血治疗血浆治疗血浆治疗持续治疗模式间断治疗模式血浆治疗模式缓慢持续超滤（SCUF）血液滤过（HF） 血浆置换（PEX）持续静静脉血液滤过（CVVH）约90%血液透析（HD） 血浆吸附/灌注（PAP）持续静静脉血液透析（CVVHD）高通量透析（HFD）持续静静脉高通量透析（CVVHFD）重症医学科重症医学科CVVH-持续静脉-静脉血液滤过 From patient To patient 0-2000ml/h 0-6000ml/h重症医学科重症医学科1、物品准备 管路：预装管路1套（动脉管、静脉

3、管、置换液管、废液管及废液袋）滤器：Diacap Acute（S、M、L）其他：透析护理包、消毒物品、肝素盐水、 3L盐水等。需枸橼酸钠体外抗凝则需备齐血液保存液及钙剂 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科 2、检查血液通路： 双腔导管情况（1）敷料：若有渗液，则立即更换敷料，无特殊一天更换一次。（2）置管口：如有红肿，需进行处理，预防导管感染。（3）导管：确保通畅，若管道堵塞，需进行处理。 动静脉内瘘情况（1）血管通畅度：触诊有无搏动，听诊有无血管杂音（2）观察局部皮肤有无破损及瘢痕形成CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科3、开机准备将机器推至病人床边，固定好机器，插

4、上电源，打开机器电源开关。 4、机器硬件自检机器自动进入以下自检：ROM自检（检查EQ、AQ灯是否同时亮）显示自检（检查S、C两行数字一致 按EQ键确认）秤空载自检（检查数值在60g范围内 按EQ键确认）注意：此时秤上不能挂任何物件CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科5、进入治疗模式选择界面，选择治疗项目 选持续性治疗按 确认 ，再按EQ再次确认，再选 CVVH按确认，按EQ再次确认 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科6、机器自动硬件自检（屏幕右上角显示“准备”） l 继电器自检l 安全空气检测硬件检测l 安全空气检测定标l 红色（血液）检测器自检l 漏血监测器测试l

5、 零压力自检注意：压力传感器不连接任何物品；压力显示值应8mmHg； CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科 7、配置溶液（硬件自检时进行，节省时间）（1）预充液：0.9%NS500ml肝素钠1/4支（预冲血路） 0.9%NS3000ml（预冲透析/置换管路液体约1500-2000ml)。（2）置换液（根据医嘱）。（3）0.9%NS：500ml插上输液器等正式治疗时接在血泵前侧管（用于紧急回血）。（4）枸橼酸钠抗凝时备好输液泵接血液保存液连在肝素管，钙剂接三通管连在静脉管路病人端。 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科Na+K+Cl-HCO3-Ca2+Mg2+Glu135

6、-145mmol/l0-4mmol/l85-120mmol/l30-40mmol/l1.25-1.75mmol/l0.25-0.75mmol/l(5.5-6.5mmol/l)碳酸氢盐置换液成分及浓度 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科8、管路安装 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科8.1 挂上袋子，安装滤器l 3L盐水（接置换液管）挂秤上l 500ml肝素盐水（接动脉端）挂秤上l 废液袋l 滤器装在支架上动脉端 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科肝素管8.2 安装动脉管路（红色）1、动脉管前端与秤上肝素盐水袋相连；2、将泵管置入泵内；3、将泵前的压力测

7、量管路与PA压力传感器相连；4、将动脉壶安置在动脉壶支架上，将泵后的压力测量管路与PBE压力传感器相连；5、将动脉壶后的管路与滤器的动脉端相连；6、若在治疗过程中需要使用肝素，则可将肝素管连接肝素泵；CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科8.3 安装静脉管路（蓝色）1、将静脉壶前的管路与滤器的静脉端（上）相连；2、将静脉壶安置在静脉壶支架上，并将静脉壶上的压力测量管路与PV压力传感器相连；3、将壶后的管路置于安全空气监测器内，并将管路完全塞进静脉夹内；4、将预冲液收集袋挂在补液支架上； CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科8.4 安装废液管路（黄色）1、将管前端与滤器侧上

8、端相连；2、管路通过漏血监测器；3、安装废液泵管；4、连接PD2压力检测器；5、连接废液袋；思考为什么废液端接口要连滤器上侧端？为什么废液管要在泵前通过漏血监测器？漏血监测器（色敏传感器，监测软管内颜色） CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科8.5 安装置换液管路（绿色）1、安装加温袋(装好扣子)；2、安装置换液泵管；3、将泵下的管路置于安全监 测器内；4、连接PD1压力检测器；5、连接置换液袋；6、连接动脉管道动脉壶旁的侧管（前稀释）（前稀释）或静脉壶（后稀释）； CVVH-持续静静脉血液滤过置换液空气收集壶重症医学科重症医学科8.6 检查（沿血流方向及置换液流向检查）l 连接是

9、否紧密l 传感器有无接错l 夹子状态（管路上打开，不用的侧管夹闭） CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科 9、预充涂黑预充：管路冲洗和排气（注意肝素盐水用完前停血泵，将动脉端接大针头连在3L盐水袋继续预充）时间：约15分钟完成：备妥治疗 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科 10、冲洗（可选）预充完成后根据需要，可进入治疗或选择冲洗，若只要冲洗血路，可将泵2、泵3的泵门打开。进入治疗前置换液管连接配置好的置换液挂在秤上，动脉管及盐水移离秤放置在台面。 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科 11、参数设置：涂黑“进入治疗”选项，进入参数设置界面l必设：置换液流

10、速 超滤率l其他可选设注意：涂黑的系数在没有改变或确认时，系统会禁止进入治疗！ CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科参数一般设置值备注血流量160-200ml/min根据病人的生命体征而定置换液流量后稀释35-45ml/(Kg.h) 前稀释在后稀释的基础上加5-10ml/（Kg.h）超滤率200-400ml/h根据病人的液体出入平衡及血压情况设定温度35.5-38.5具体视病人体温等情况而定CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科超滤率设置原则超滤率设置原则 根据病人的液体出入平衡及血压情况设定 连续CVVH超滤率=医嘱超滤率+机器上每小时入量（血液保存液+钙剂或碳酸氢钠）

11、+长嘱液体速度- 每小时尿量 间断（4小时）治疗超滤率=病人目标超滤量/4+机器上每小时入量（血液保存液+钙剂或碳酸氢钠）+预定入量（口服或静脉补液）/4重症医学科重症医学科12、机器进入“血路循环”状态 按“EQ”键确认漏血再定标，血泵开始转动进行血路循环CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科13、连接病人。（注意预防PV低报警，夹住静脉压管道）； 1、停泵；2、将动脉管路与导管的动脉端相连；3、重开血泵，用+和-键调节血流量（80-100ml/min）；4、检查PA是否正常；5、当引血至静脉管路出口时，停泵，连接静脉端6、开血泵，视病人的情况缓慢调节血流量（150-200ml/m

12、in）。 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科14、开始治疗 注意：观察5-10min，病人生命体征稳定，血流可增加至150-200，涂黑“治疗”选项，按“EQ”键确认状态栏显示：治疗进行中 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科思考：治疗过程中需要换袋，怎么操作？ 注意：换袋后，必须解除换袋功能，并检查静脉壶液面！答：需要换袋时，涂黑“换袋”选项，机器不会报警，置换液泵暂停。 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科15、结束治疗，下机回血。（注意预防PV低报警，夹住静脉压管道）； 在总量纵览内查阅治疗参数并登记l 选择“结束治疗”选项，按“EQ”键确认；机器显

13、示回血，暂停血泵。 CVVH-持续静静脉血液滤过重症医学科重症医学科回血回血l 夹住动脉管道上两个夹子，将动脉管从病人身上分离，连接生理盐水（密闭式回血可先不分离，夹住盐水管旁静脉端管道先冲洗动脉端，然后夹住动脉端开启血泵回血）；l 打开动脉管道上两个夹子，开血泵回血，血流速度50-100ml/分；l 血路冲洗干净后停血泵，夹住静脉管道上两个夹子，将静脉管从病人身上分离 涂黑新的治疗，按EQ键； 关机，拆除机器上所有的管路、消耗品； 擦拭机器重症医学科重症医学科肝素钠封管肝素钠封管 浓度 肝素：盐水=1:1 2ml+2ml=4ml 容量 深静脉管道上有容量标识，严格按要求正压封管，夹子尽量夹在管道根部。末端用纱块包裹保