慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径（2017年版）5

1、 1慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的住院患者。 一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为慢性髓劳。 西医诊断：第一诊断为慢性再生障碍性贫血（icd-10 编码:d61.905） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家重点专科髓劳病协作组慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）诊断标准。 （2）西医诊断标准：参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007 年） 。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳（慢性再

2、生障碍性贫血）中医诊疗方案（2017 年版） ” 。 慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）临床常见证候： 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗方案（2017 年版） ” 。 1.诊断明确，第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血） 。 2.患者适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为30 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）的患者。 2.有以下因素之一者，不进入本路径： （1）重型再生障碍性贫血，包括型和型。 （2）先天性再生障碍性贫血。 （3）血小板5109/l 伴出血者，

3、中性粒细胞0.5109/l，任何一项达到该标准者。 23.当患者同时伴有其他疾病， 但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入该路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体、血常规、网织红细胞、血型、 （rbc、wbc）cd55+、cd59+，腹部超声，肝功能、肾功能、感染性疾病筛查、心电图、尿常规、便常规、便潜血。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如淋巴细胞亚群，血清铁蛋白、维生素 b12、叶酸水平，抗人球蛋白试验（c

4、oombs 试验） ，骨髓 cd34+细胞计数，白细胞介素，hbv-dna，凝血系列，胸部 x 线或 ct 等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾阴虚证：滋阴益肾，填精益髓。 （2）肾阳虚证：温肾壮阳，填精益髓。 （3）肾阴阳两虚证：滋阴壮阳，填精益髓。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.中药泡洗 4.西药治疗 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定。 2.乏力、心悸、头晕、气短等主要症状改善。 3.出血症状改善。 （十）变异及原因分析 1.在治疗过程中转为克隆性疾病者，退出本路径。 2.发生威胁生命的感染和出血时，退出本路径。 3.在治疗过程中，伴有的其他

5、系统疾病加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 3二、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为慢性髓劳病、慢性再生障碍性贫血（icd-10:d61.905） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：30 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 214 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查、中医四诊信息采集 下达医嘱、开出各项检查单 书写病历 开具常规检查

6、、化验单 完成初步诊断和病情评估 确定初步治疗方案 上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案 完成当日病程和查房记录 据检查结果进行一定范围的讨论， 并予相应处理 完善必要检查 完成必要的相关科室会诊 注意防治并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱 血液病常规护理 分级护理 普食 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 外治法 中药泡洗技术 基础治疗 雄激素 原剂量 剂量减少 csa 原剂量 剂量减少 剂量增加 临时医嘱 必需检查项目 骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体。 血常规网织红细胞+血型 （rbc、wbc）cd55+、cd59+， 腹部超声 肝功能、肾功能 感染性疾病筛查 心电

7、图 尿常规、便常规潜血。 其他检查项目 对症处理 长期医嘱 血液病常规护理 分级护理 普食 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 外治法 中药泡洗技术 基础治疗 雄激素 原剂量 剂量减少 csa 原剂量 剂量减少 剂量增加 临时医嘱 复查必要的检查项目 对症处理 主要 护理 工作 按入院流程做入院介绍 介绍入院检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 进行入院健康教育 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 叮嘱和协助做好日常卫生， 恰当处理感染灶 夜间巡视 4病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年

8、月 日 （第 1529 天） 年 月 日 （第 30 天，或出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案 完成当日病程和查房记录 据检查结果进行一定范围的讨论，并予相应处理 完善必要检查 完成必要的相关科室会诊 注意防治并发症 若患者可出院 上级医师查房，同意其出院 完成出院记录 出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 制定个体化的中医治疗方案 开具出院带药 若患者不能出院 请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案 记录变异，填写变异表，出路径 重 点 医 嘱 长期医嘱 血液科常规护理 分级护理 普食 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 外治法 中药泡洗技术 基础治疗 雄激素 原剂量 剂量减少 csa 原剂量 剂量减少 剂量增加 临时医嘱 复查必要的检查项目 对症处理 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 门诊随诊 中医药特色外治法 外敷 漱口 主要 护理 工作 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 叮嘱和协助做