CDS2013VS2010版

1、蜀蜀 南南 雅雅 郡郡1nuosen罗森CDS 2013 VS 2010 版指南变化版指南变化诺和诺德（中国）制药有限公司诺和诺德（中国）制药有限公司鲁明鲁Tankertanker Design糖尿病并发症的流行病学减重治疗糖尿病神经病变诊断路径不推荐HbA1c诊断糖尿病提出中国糖尿病风险评分表代谢综合征诊断标准2型糖尿病的综合控制目标降压药物的选择和治疗路径妊娠期糖尿病糖尿病的特殊情况老年糖尿病目 录阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）调查年份（诊断标准）调查人数年龄（岁）患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980年(兰州标准)30万全人群0.67尿糖+

2、馒头餐2hPG筛选高危人群1986年(WHO 1985)10万25641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994年(WHO 1985)21万25642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002年(WHO 1999)10万18城市4.5农村1.8IFG 2.7IFG 1.6FPG筛选高危人群20072008年(WHO 1999)4.6万209.715.5OGTT一步法3中国中国30年流调显示年流调显示糖尿病患病率急速增长如以HbA1c6.5%作为诊断标准，患病率为11.6%特点2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%经济发达程度与糖尿病患病率有关发

3、达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%表型特点我国糖尿病患者BMI25kg/m2，餐后高血糖比例高国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加糖尿病合并心血管疾病常见p原因n 城市化 老龄化n 生活方式改变n 筛查方法n 中国人的易感性n 肥胖和超重比例增加n 糖尿病患者生存期增加我国糖尿病流行的特点和原因Tankertanker Design糖尿病并发症的流行病学

4、0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%糖尿病截肢患者合并并发症发生率糖尿病截肢患者合并并发症发生率神经病变下肢动脉病变肾脏病变视网膜病变系列150.10%74.80%28.40%25.90%Tankertanker DesignTankertanker Design中国糖尿病的诊断中国糖尿病的诊断标准标准 仍采用仍采用WHO（1999年）年）标准标准Tankertanker Design2.不推荐HbA1c诊断糖尿病 美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）将糖化血红蛋白（HbA1c）水平6.5%作为诊断切点美 国 在

5、我国，HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%6.0%的医院，HbA1c6.5%可作为诊断糖尿病的参考。中 国Tankertanker Design代谢综合征诊断标准指标CDS（2010）2013年版增加肥胖1 11 1腹型肥胖（男性腰围90cm，女性85cm）BMI（kg/m2）30/或腰围（cm）腰臀比0.9(男）,0.85(女）血脂紊乱2 2TG（mmol/L）1.70及（或）2 2空腹TG1.7HDL-C（mmol/L）0.9(男）,1

6、.0(女）3 3空腹HDL-C1.04高血压（mmHg）3 3140/904 4130/85及（或）已确认为高血压并治疗者高血糖4 45 5FPG（mmol/L）6.1及/或6.1及/或2hPG（mmol/L）7.8及/或已确诊为糖尿病并治疗者7.8及/或已确诊为糖尿病并治疗者以上具备三项或更多项即可诊断为代谢综合征鉴别点1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病，症状明显缓慢起病，症状不明显临床特点体重下降肥胖多尿较强的2型糖尿病家族史烦渴，多饮有高发病率种群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体 ICA阳性阴性 GAD阳性阴性 IA-2A阳性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖

7、药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低10青少年1型和2型糖尿病鉴别要点Tankertanker Design妊娠期糖尿病的诊断75gOGTT血糖（mmol/L）空腹5.1服糖后1小时10.0服糖后2小时8.575gOGTT血糖（mmol/L）空腹5.3服糖后1小时10.0服糖后2小时8.6服糖后3小时7.82013年版2010年版VS2个以上时间点高于上述标准可以确定诊断1个以上时间点高于上述标准可以确定诊断Tankertanker Design诺和锐 与 诺和平 均被CFDA和FDA批准用于妊娠糖尿病1.诺和锐诺和锐 产品说明书产品说明书.2.诺和平诺和平 产品说明书产品说明书

8、. 3./4.http:/www.ema.europa.eu/ema/1欧盟欧盟EMA中国中国CFDA*美国美国FDA*SFDA现已更名为现已更名为CFDATankertanker Design糖尿病神经病变诊断路径 主要依据症状和体征进行诊断，不再强调神经传导速度检测。临床症状：疼痛、麻木、感觉异常体征：踝反射、针刺痛觉、震动觉、温度觉Tankertanker DesignTankertanker Design 2型糖尿病的综合控制目标检测指标2013版指南目标值2010年版指南目标值血糖a（mmol/L）空 腹4.47.0 非空腹 10.0空腹3.97.2

9、 非空腹10.0HbA1c（%）7.07.0血压（mmHg）140/801.0 女性1.3男性1.0 女性1.3甘油三酯TG（mmol/L）1.51.7LDL-C（mmol/L）未合并心血管病，控制目标为2.6 未合并心血管病，2.6合并冠心病 1.8合并冠心病2.07体重指数（BMI，kg/m2）2424尿白蛋白/肌酐比值mg/mmol（mg/g）2.5（22mg/g）2.5（22mg/g） 男 性3.5（31mg/g）3.5（31mg/g） 女 性20g/min（30mg/d）20g/min（30mg/d）尿白蛋白排泄率g/min(mg/d)20g/min(30mg/24小时)20g/mi

10、n(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）150150Tankertanker DesignGDM孕前1型或2型DM准备妊娠空腹或餐前30分钟 3.3-5.3 mmol/L 餐前、睡前及夜间 3.36.5 mmol/L餐后 2h 4.4-6.7 mmol/L 餐后血糖峰值 7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日13次注射（预混胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素起始治疗方案基础+餐时胰岛素每日13次注射预混胰岛素类似物每日三次注射持续皮下胰岛素输注（CS）或或或或或或新诊断2型糖尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L短期强化治疗方

11、案基础+餐时胰岛素每日13次注射预混胰岛素类似物每日三次注射持续皮下胰岛素输注（CS）或或或或Tankertanker Design老年糖尿病强调在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化控制目标，达到适度血糖控制。Tankertanker Design2型糖尿病减重手术治疗减重治疗的适应证分为：1、可选适应证、可选适应证：BMI32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病，可行胃肠减重手术。2、慎选适应证、慎选适应证：BMI2832kg/m2，且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的情况下，可慎重选择减重手术。3、暂不推荐、暂不推荐：BMI2528kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向

12、心性肥胖，且至少有以下代谢代谢综合征综合征组分中的2个：高甘油三脂、低HDL-C、高血压。在患者知情的情况下，视为纯粹的临床研究，有医学伦理委员会批准。减重手术有一下4种：腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路术、腹腔镜下可调节胃束带术、胆胰旁路术。Tankertanker DesignTankertanker Design评分指标分值评分指标分值年龄（岁）体质指数( (kg/m2)kg/m2)2024202402222025342534422.023.922.023.9135393539824.029.924.029.93404440441130.030.054549454912腰围（cmcm）5054

13、505413男性75.075.0，女性70.070.005559555915男性75.079.96064606416女性70.074.936574657418男性80.084.9收缩压（mmHg)mmHg)女性75.079.951101100男性85.089.91101191101191女性80.084.971201291201293男性90.094.91301391301396女性85.089.981401491401497男性95.095.0，女性90.090.0101501591501598糖尿病家族史（父母、同胞、子女）16010性别无0女性0有6男性2中国糖尿病风险评分表2013年版

14、指南首次提出中年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，国糖尿病风险评分表，总总分分25分者应进行口服葡分者应进行口服葡萄糖耐量试验（萄糖耐量试验（OGTT）筛查。筛查。Tankertanker Design11.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）11、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）我国研究显示，住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上。基于此，2013年版指南增加了关于OSAHS的阐述，强调应加强医务人员对两病共存的认识，进行相应筛查。Tankertanker Design糖尿病的特殊情况糖尿病合并感染的防治增加了如下要点 所有2岁的2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗 64岁的糖尿病患者如果在65岁以前接种过疫苗，接种时间超过5年者须再接种一次 6个月的患者每年都要接种流感疫苗 1959岁的糖尿病患者如未曾接种