胃癌护士 word

1、6胃 癌 胃肠外科 2015.11概 述l 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤1. 居消化道肿瘤死亡原因的首位l 男女比例约为2:1l 好发年龄在45岁左右汇报病史 患者:巨瑞旦，男，62岁，于2015年10月30日主诉以“间断性腹部不适半年，加重一周” 在家属陪同下步行入院，入科时T36.3，P74次/分，R18次/分，Bp106/70mmHg。10月27日门诊行胃镜及病检提示：（胃体)腺癌2级。 入院诊断：胃癌。 于11月4日8:00在全麻下行根治术远端胃切除术，术日晨遵医嘱给予鼻饲管置管及导尿。手术顺利，于11:00安返病房，遵医嘱给予心电监测、持续低流量吸氧，给予抗炎、输血、止血、营养

2、支持等补液治疗。并给与留置胃肠减压管，引流出暗红色血性液约20ml；腹腔引流管，引流出淡红色血性液约10ml。 术后第一日拔除尿管，协助患者下床活动；术后第五天患者排气、排便；术后第九天腹腔引流管引量为0ml，拔出腹腔引流管；术后第十天嘱患者进食流质饮食；术后病理提示：胃小弯侧溃疡型腺癌。患者一般情况可，伤口愈合良好，于11月19日拆线，11月21日痊愈出院。胃的结构l 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下段相连的部分叫贲门；下段与十二指肠相连接的部分叫幽门。l 胃分为胃底，胃体和胃窦部。胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带，肝胃韧带，胃脾韧带，胃结肠韧带。l 胃壁分为粘膜层，粘膜下层，肌层和

3、浆膜层。病 因胃癌的确切病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。1、胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等有关2、理化因素、饮食因素 与食用烟熏、腌制食物、高盐食物等有关3、.幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。4.遗传和基因 有明显的家族聚集现象，家族发病率高2-3倍。病 理好发部位： 胃窦58%，贲门20%，胃体15%，全胃7%。早期胃癌： 病灶深度不超过粘膜下层，不论有无淋巴结转移。进展期胃癌 ： 深度超过粘膜下层，侵入肌层中期； 已侵入浆膜层或浆膜外层组织晚期。转移途径胃癌的扩散与转移 主要包括：直接浸润淋巴转移是胃癌的主要转移途径，最早，最多见血行转移常发

4、生于晚期胃癌。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最常见。种植转移。临床表现l 早期：胃癌患者多无明显症状，少数病人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状，无特异性，故早期胃癌诊断率低。l 中晚期：最常见的临床症状是疼痛和体重减轻，病人常有明显的上消化道症状，如腹部不适、进食后饱胀，因病情发展而上腹部疼痛加重，食欲减退、乏力、消瘦，部分病人伴恶心、呕吐。晚期胃癌病人常出现贫血、消瘦、营养不良、上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，甚至至恶病质的表现。高危人群胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。 40岁以后开始出现胃部不适、

5、疼痛或食欲不振者； 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； 胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者； 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者； 恶性贫血患者。辅助检查胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段X线钡餐检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析其他检查：B超和CT等治疗原则l 1、手术治疗根治手术 胃大面积切除+淋巴结清扫 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除。 姑息性切除 胃次全切除术 短路手术 胃空肠吻合 食道空肠吻合改造手术l 2、化学治疗l 3、放射治疗4、生物免疫治疗 2胃癌的预后因素l 自然病程平均为1年，胃癌治疗预后与分期分级相关：l

6、性别与年龄有关l 肿瘤部位有关l 肿瘤大小有关l 浸润深度有关l 病理类型有关其存活率：早期Ca：5年，95%； 累及粘膜，有淋巴转移：5年，82%；累及浆膜层，有淋巴转移：5年，20%； 远处转移：5年，0%。护理诊断/问题（1）术前：1. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2. 知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识护理措施l P1、焦虑、恐惧或绝望 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关l 给予心理护理 对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使

7、病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。l P2、知识缺乏 缺乏有关胃癌的医护知识。l 告知病人术后应注意并遵守的事宜： 术后禁食、禁饮。 术后卧床12-24小时。 注意穿刺点敷料有无渗血。 有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。 鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。护理诊断/问题（2）术后：1. 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关2.营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关3. 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等4、有导管滑脱的危险护理

8、措施l P1：舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 I：体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后若血压平稳取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。 保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。 镇痛 合理使用止痛泵 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 O ： 病人主诉不舒适程度减轻或感觉舒适。l P2：营养失调 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关l 告知病人其营养状况，向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重要性。为病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。4 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。5 鼓励病人少食多餐。6

9、 保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。7 遵医嘱给予肠外营养1） 肠外营养支持：对术中放置空肠营养管的胃癌根治术病人，术后早期经营养管输注实施肠内营养支持，对改善病人的全身营养状况、促进伤口早期愈合。护理应注意：营养管的护理：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水2030ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。 控制输入营养液的温度、浓度和速度： 营养液温度以接近体温为宜，温度偏低刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻：温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。观察有无恶心、呕吐、

10、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等病发症的发生。P4： 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等 术后护理1.病情观察：测血压、脉搏、呼吸、观察病人神志、体温、尿量、切口渗出、渗液和引流液情况，如引流出鲜红血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。2.体位：一般取平卧位，待病人血压平稳后可取半卧位，半卧位的优点。3.禁食、胃肠减压：妥善固定，保持胃管通畅，观察并记录引流液色、质和量；注意口腔卫生；给予超声雾化吸入，减轻喉部疼痛易于痰液咳出。4.补液：静脉输注抗炎、营养支持、抑酸的液体，输血、白蛋白，提高病人的免疫力。5.止痛：应用止痛泵者，注意观察有

11、无尿储留、恶心、呕吐等并发症6.活动：除老年体弱或病情较重者，术后第1天坐起作轻微活动，第2天协助病人下地、床边活动，第3天可在病室内活动。早期活动促进肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症7.饮食：术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。拔管后当日可少量饮水或服米汤，如无不适，第2天进半流质饮食，每次50-80ml，第3天进全量流质，100-150ml，开始时每日56餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。P5：有导管脱落的危险I 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作I 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示

12、，提高医务人员的警惕性I 及时评估患者的情况，及时拔管O：患者未发生导管脱落 护理评价1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。2. 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。3. 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。4. 并发症是否得到预防、及时发现和处理。5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。健康教育1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3. 正确服药，教会病人认识、预防和处理 并发症的方法，提高生活质量。4定期门诊随访，若有不适及时就诊。出院指导1、向病人及家属讲解有关疾病康复知识，学会自我调

13、节情绪，保持乐观态度，坚持综合治疗。2、指导病人饮食因定时定量，少量多餐，营养丰富，逐步过渡正常饮食。少食腌制、熏制食品，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物。3、告知病人注意休息、避免疲劳，同时劝告病人放弃喝酒、吸烟等对身体有危害的不良习惯。术后并发症观察与护理一、术后胃出血术后24小时内可从胃管内抽出少许暗红或咖啡色胃液，一般24小时内不超过300ml。若术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未停止则为术后出血。术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底术后46天出血，多为属吻合口粘膜坏死脱落手术后1020天出血，为吻合口缝线处感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。绝大多数可行非手术治疗（包

14、括禁食、止血药物、输新鲜血）而停止，非手术治疗无效应手术止血。二、十二指肠残端破裂多发生毕II式术后36d，表现为右上腹突出剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。三、胃肠吻合口破裂或瘘多发生在术后37d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗 胃排空障碍常发生在术后710d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀

15、、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁;X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能治愈。术后梗阻输入段梗阻 典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理：慢性不完整性输入段梗阻表现为进食后1530min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。吻合口梗阻 主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻输出段梗阻 多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 若不能自行缓解，应手术解除梗阻六、倾倒综合征胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，以