胃肠道X线总结

1、胃肠道正常X线表现1 咽部：可分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分； 吞钡正位&侧位观察。吞钡可观察：会 厌：在上方正中会厌溪：会厌两侧的充钡小囊梨状窝：会厌溪下外方的充钡空腔喉头：梨状窝间的透亮区2 食管1）分段 颈段自第6颈椎至胸骨切迹水平，位于气管后。胸段自胸骨切迹至膈肌，位于后纵隔内，经主动脉弓右后方沿降主动脉右缘下行，接近膈时，经降主动脉的左前方，向下通过食管裂孔人腹腔。腹段食管位于肝左叶后方，向左下斜行入胃。2）食管充盈像：轮廓光滑，宽度可达2-3cm,管壁柔软、伸缩自如3）右前斜位是观察食管的常规位置4）食管有四个生理狭窄，三个压迹四个狭窄：食管入口处、主A弓交叉处、左主支气管和

2、膈食管裂孔处三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹5）贲门管上端可见一膨大球形改变，叫壶腹6）食管粘膜：食管少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影7）食管蠕动波：食管生理作用是将食物由咽腔送人胃，主要靠食管的蠕动完成。正常食管有两种蠕动：第一蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内，称为第一蠕动波。第二蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平，向下推进。第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症患者。8）膈壶腹 ：当深吸气

3、时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之。呼气时消失，属正常表现。9）贲门上方3-4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物反流的重要作用10）现将原来的下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。3胃1）胃底（胃泡）、贲门区、胃体、胃窦、大弯侧、小弯侧、角切迹、幽门前区、幽门管胃底 为贲门水平线以上部分，立位时含气，称胃泡。胃体 贲门 至胃角(胃体与胃窦小弯拐角处，也称胃角切迹)的一段。胃窦 胃角

4、至幽门管斜向右上方走行的一部分。由贲门至幽门的右缘，称胃小弯，为小网膜附着处。其左外缘称胃大弯，为大网膜附着处。幽门是长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异2)胃的形态：牛角型（高张力）、钩型、瀑布型（高张力）、无力型（长钩型，低张力）。3)不同体位之胃：仰卧位、俯卧位、站立位、侧位、斜行位等。4)胃的轮廓在胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状，系横、斜走行的粘膜皱襞所致。5)胃的粘膜皱襞像，可见皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影。皱襞则显示为条状透亮影。胃小弯侧的皱襞平行整齐，一般可见3-5条。角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布，斜向大弯。胃体大弯侧的粘膜

5、皱襞为斜行、横行而呈现不规则之锯齿状。胃底部粘膜皱襞排列不规则，弯弯曲曲呈网状。胃窦部的粘膜皱襞可为纵行、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时以横行为主，排列不规则。6)胃的双对比造影显示胃整体的边缘形成了光滑连续的线条状影，其粗细、密度在任何部位均相同，无明显的突出与凹陷。胃小区 、胃小沟 双对比造影能显示粘膜皱襞的微细结构胃小区 :约13mm大小，呈圆形、椭圆形或多角形大小相似的小隆起，是钡剂残留在周围浅细的胃小沟而显示出的，呈细网眼状。胃小沟 :粗细一致，轮廓整齐，密度淡而均匀，宽约1mm以下。胃窦部显示胃小区清楚，胃体部显示较差，胃底部则难以显示。(胃窦部胃体部胃底部胃小区是肉眼所见最小的

6、解剖单位，广泛分布于胃粘膜表面，呈多边形隆起区，每一小区直径为14毫米，多个小区联接起来似卵石铺地，较零乱，小区间为小沟环绕。X线成影示网格状多见，大小形态及小沟的粗细不很均匀，网格中散布细小的点状致蜜阴影，为胃腺穿过粘膜层，开口于胃小区之中的胃小凹。7）胃的蠕动来源于肌层的波浪状收缩，由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，波形逐渐加深，一般同时可见23个蠕动波。（胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排人十二指肠。之后，胃窦又整体舒张，恢复原来状态。但不是每次胃窦收缩都有钡剂排人十二指肠。）8）胃的排空受胃的张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响，一般于服钡后24小时排空

7、。 4十二指肠 十二指肠全程呈C形，将胰头包绕其中。十二指肠全程称为十二指肠曲。上与幽门连接，下与空肠连接。1）分部：球部：球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右后方，底部平整，球底两侧称为隐窝或穹窿，幽门开口于底部中央。约在第1腰椎水平处急转向下成为降部。球部与降部之间有一小段称为球后部；降部：位于第1-3腰椎的右缘，在第3腰椎高度转向左上成为升部；水平部(横部):降部与升部之间有一小段横行肠管称为横部或水平部。升部：升部在第1-2腰椎水平急转向前下连续为空肠。2）粘膜:粘膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹。降部以下粘膜皱襞的形态与空肠相似，呈羽毛状。3） 蠕动：球部的运动为整体性收缩，可一次将钡剂排入

8、降部。降、升部的蠕动多呈波浪状向前推进。十二指肠正常时可有逆蠕动。 5 空肠与回肠1）空肠与回肠之间没有明确的分界，但上段空肠与下段回肠的表现大不相同。空肠大部位于左上中腹，多见于环状皱襞，蠕动活跃，常显示为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状影像。回肠肠腔 ：略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。肠管内钡剂较少、收缩或加压时可以显示粘膜皱襞影像，呈纵行或斜行。末端回肠自盆腔向右上行与盲肠相接。2）回盲瓣：上下缘呈唇状突起，在充钡的盲肠中形成透明影。3）小肠的蠕动：是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱。有时可见小肠的分节运动。4）排空：服钡后26小时钡的先端可达盲肠，

9、79小时小肠排空。5）鉴别空肠特点：粘膜皱襞是贯穿密集、弹簧状，肠腔径23cm，肠淋巴组织较少。回肠特点：空肠的皱襞渐移稀少，肠腔径1.52.5cm，肠淋巴组织较多，肠淋巴滤泡大于0.5cm为异常改变，X线表现为小的边界不清的缺损或隆起。6 大肠1） 分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，绕行于腹腔四周。升、横结肠转弯处为肝曲，横、降结肠转弯处为脾曲。横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，其余各段较固定。直肠居骶骨之前，其后部与骶骨前缘紧密相连。大肠中直肠壶腹最宽，其次为盲肠，盲肠以下各肠管逐渐变小。但其长度和宽度随肠管充盈状态及张力有所不同。2） 大肠充钡后，X线主要特征：结肠袋。

10、表现为多数结肠袋呈对称的袋状突出。它们之间由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋的数目、大小、深浅因人因时而异，横结肠以上较明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失，直肠则没有结肠袋。3） 大肠粘膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错结合的纹理。盲肠与升、横结肠 ：皱襞密集，以斜行和横行为主；降结肠以下 ：皱襞渐稀且以纵行为主。4） 大肠的蠕动、排空：主要是总体蠕动，右半结肠出现强烈的收缩，呈细条状，将钡剂迅速推向远侧。结肠的充盈和排空时间差异较大，一般服钡后6小时可达肝曲，12小时可达脾曲，2448小时排空。阑尾排空时间与盲肠相同，但有时可延迟达72小时。5）无名沟或无名线：双对比造影时，膨胀而充气肠

11、腔的边缘为约lmm宽的光滑而连续线条状影，勾画出结肠的轮廓，结肠袋变浅，粘膜面可显示出与肠管横径平行的无数微细浅沟。小沟与小区为结肠双对比造影，能显示粘膜面的最小单位，为结肠病变早期诊断的基础。6）生理性收缩环：在结肠X线检查时，某些固定部位较经常见到有收缩狭窄区，称之。胃肠道的异常X线表现钡剂造影显示胃肠道内腔或内壁。胃肠道病变引起粘膜和管腔改变时，胃肠造影检查可显示。胃肠的炎症、溃疡、肿瘤可以造成其形态和功能等多方面的改变。1 胃肠道轮廓改变: 胃肠道壁发生病变，可使其轮廓发生改变。(1)龛影定义:龛影(niche)是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切

12、线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。如胃溃疡时，形成的突出于胃腔之外半圆形钡斑影像，称之为龛影/壁龛。正面观察时，双对比造影或压迫法检查时，可显示为局限性钡剂残留影像，而见不到胃肠道轮廓的异常改变。(2)憩室定义:憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。分类:内压性;牵引性;混合性。(3)充盈缺损定义：充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像，是肿瘤的直接征象。胃肠道的炎性肉芽肿及异物等亦可见此征象。2粘膜

13、皱襞的改变 ：粘膜皱襞的异常表现对发现早期病变和疾病鉴别诊断有重要意义。(1)粘膜皱襞破坏表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影。与正常的粘膜皱襞有明确分界，从而造成了粘膜皱襞中断现象。大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。(2)粘膜皱襞平坦表现为皱襞的条纹状影变得平坦而不明显，严重时可完全消失。原因：一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与正常粘膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区周围。二是由于粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起，与正常粘膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。(3)粘膜皱襞增宽和迂曲表现为透明条纹影像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲结构紊乱

14、。是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所致。多见于慢性胃炎。粘膜下静脉曲张也表现为粘膜皱襞增宽和迂曲。(4)粘膜皱襞纠集表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射或车辐状。常因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩而造成。有时浸润型胃癌的收缩作用也可造成类似改变，但显示僵硬而不规则，有粘膜中断征象。(5)胃微皱襞改变：胃小区大小，胃小沟粗细及形态的改变对疾病的早期诊断具有一定价值。 3管腔大小的改变 胃肠道管腔的狭窄和扩张是常见的征象。包括功能性和器质性，腔内和腔外病变以及炎性和肿瘤等。造影检查具有重要意义。（1） 管腔狭窄：超过正常限度管腔持久性缩小称之为管腔狭窄。炎性狭窄

15、；肿瘤性狭窄；先天性狭窄；肠粘连引起的狭窄；痉挛性狭窄；外压性狭窄； (2)管腔扩张 ：超过正常限度的管腔持续性增大称之为管腔扩张。因胃肠道紧张力降低引起的管腔扩张，也可见积气和积液征象，但肠管蠕动减弱；因胃肠道局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张。 4位置及移动度改变胃肠道有多种原因可产生位置和移动度改变的征象：腹部肿块可造成对胃肠道的压迫移位，局部胃肠道空虚，并见弧形压迹，被推移部分肠管相互聚集；肠管粘连、牵拉造成的位置改变，其移动性受限；腹水致小肠位置、分布异常，肠管活动度增大；肠管先天性固定不良，肠管活动度增大；肠管先天性位置异常，如盲肠位置过高或低，肠旋转不良，小肠

16、位于右腹、结肠位于左腹，腹部器官完全转位等。5 功能性改变 胃肠道器质性病变常有功能性改变，包括张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变，但功能性改变可单独存在。(1)张力改变：胃肠道有一定张力，受神经系统调节与平衡，以维持管径的正常大小。张力增高造成管腔缩窄、变小。张力低则使管腔扩大。痉挛是局部张力增高，多为暂时性。食管痉挛表现为轮廓呈波浪状，明显时可呈螺旋状。胃大小弯痉挛时为一个或多个深浅不等凹陷，其边缘光滑。胃窦痉挛表现为胃窦狭窄，但形状可变，胃壁柔软，解痉药物可消除。幽门痉挛使其持久性收缩，钡剂通过及胃排空时间延迟。十二指肠和回盲部痉挛，使其充盈不良，一旦充盈立即排空呈“激惹”征象。结肠痉挛使肠管细小，袋形增多，肠壁出现多个凹陷切迹，肠壁呈波浪状。（2）蠕动的改变表现蠕动波多少、深浅、运动速度及运动方向的改变：蠕动增强，蠕动波增多、加深、运行加快；蠕动减弱，蠕动波减少、变浅、运行减慢；逆蠕动，表现为与正常运行方向相反的蠕动，常出现于梗阻部位之上方；蠕动消失，表现为肿瘤浸润造成局部蠕动消失及胃肠道麻痹造成的广泛性蠕动消失。（3）运动力的改变运动力即胃肠道运送食物的能力。服钡造影时，