甲状腺功能减退症合并多浆膜腔积液1例报告

1、甲状腺功能减退症合并多浆膜腔积液1例报告张晓丽（吉林省双辽市第一人民医院吉林双辽1364000）【中图分类号】r581.2【文献标识码】a 【文章编号】1672-5085（2010）31-0138-021病例报告患者，女，70岁，全身浮肿2个月加重伴腹胀半月入院。该患者10年 前曾诊断为“甲状腺功能减退症”，口服甲状腺片2片/次，1次/d,但一肓未检 测甲状腺功能。于入院前2个月自行停药，即出现全身浮肿且逐渐加重。入院前 半月出现腹胀且平卧时呼吸困难，食欲差，便秘。入院时体格检查：血压： 100/60mmhg,体温：37.5°c,脉搏：58次/min,呼吸：26次/min。神情、表情

2、呆 滞，舌胖大，周边有明显齿痕，皮肤粗糙。叩诊：双侧肺下部呈实音。听诊：心 音低钝。腹部膨隆（外形如孕8个月），移动性浊音（+ ）。辅助检查：血常规： 白细胞 9.3×109/l,红细胞 3.52×1012/l,血红蛋白 92g/l；肺 ct：双 侧胸腔积液；心脏彩超：心包积液出现35mm液性暗区；b超：双侧胸腔液性 暗区，左侧深约3.8cm,右侧深约7.9cm，腹腔液性暗区深约11.1cm,肝胆脾未 见异常；肝功：白蛋白33.6g/l；胸水化验：总蛋白定量47.15g/l,葡萄糖定量 6.0mmol/l,白细胞计数430×106/l

3、,肿瘤脱落细胞阴性；甲功测定：tsh 64.2lu/ml,游离t3 0.26pg/ml,游离t40.02ng/dl诊断为“原发性甲状腺功能减 退症合并多浆膜腔积液”。入院后即予0.9%氯化钠150ml+黄罠30ml,静点，1 次/d,增强机体免疫力，口服左甲状腺素片50ug/d为初始剂量，以后逐渐增至 150ug/do患者3d后食欲好转，半月后浮肿消退，至住院20d复查b超：心包积 液及双侧胸膜腔积液完全吸收，腹腔液性暗区为2.4cm。住院1个月后复查甲功 正常，临床痊愈，出院。2讨论甲状腺动能减退症(简称甲减)，系由多种原因引起的体内甲状腺激素 合成、分泌减少或生物效应不足所致的一组以机体代

4、谢降低为特征的临床常见内 分泌疾病。引起甲状腺功能减退症的病因有多种，90%以上的甲状腺功能减退症 患者系因甲状腺本身疾病引起，称为原发性甲状腺功能减退。由垂体性、下丘脑 及甲状腺激素(tsh)抵抗性引起的继发性甲减相对减少。甲减吋，由于甲状腺激素分泌不足，或周围组织对甲状腺激素不敏感, 机体的基础代谢率低下，组织器官的代谢需要及血液供应减少，心脏能量供应及 耗氧量均减少，因此导致心搏量减少，心率减慢，心输岀血量降低，血管通透性 增加，心急黏液水肿，使心脏扩大，典型表现为心包积液、心肌无力性扩张和继 发性心肌病，引起类似冠心病或其他器质性心脏病的某些症状。据此，临床可诊 断为甲减性心脏病。甲减

5、损害心脏最早是由zondex于1918年报道，目前认为 70%80%甲减伴有心血管病变。甲减吋可因机体代谢率降低，血浆蛋白漏至 腔隙，淋巴引流不畅，粘多糖积聚肝脏，肝功能受损，出现低蛋白血症，导致漏 出性浆膜腔积液3,如胸水、腹水、心包积液及全身黏液性水肿。另外，甲减 吋血胆固醇分解代谢速度减慢，致胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白增高，长期 高血脂，促使动脉粥样硬化，进而引起多系统病变。本文报道的1例甲减并发多 浆膜腔积液患者，来我院后，超声示多浆膜腔大量积液，后经实验室检查排除结 核及肿瘤等可能引起多浆膜腔积液的病变，经用甲状腺制剂替代治疗后症状明显 缓解，并达到临床治愈。甲减早期并无特异性，

6、临床常以胸闷、气短、腹胀、体 重增加、抑郁呆滞等其他系统症状为就医的主要原因，从而在未明确诊断甲减前 极易误诊为消化系统、呼吸系统、循环系统及神经系统疾病，从而耽误治疗。因 此临床见到不明原因胸闷、气短、心包积液、呼吸困难时应及时检测t3、t4、 tsh,以早期诊断及治疗。甲状腺功能减退症同吋合并多浆膜腔积液者却属少见， 并极易与肝源性浆膜腔积液、结核性浆膜腔积液、癌性浆膜腔积液相混淆。因此， 在临床遇到不明原因的难治性腹水时，应当考虑有甲减的可能。这应引起临床医 师的警惕。参考文献陈平甲状腺功能减退症2例误诊分析卩中国实用内科杂志，2000,20(8)： 502.杨娟甲状腺功能减退症23例误诊分析j