真空袋在胸腹部肿瘤放疗中的应用分析

1、真空袋在胸腹部肿瘤放疗中的应用分析罗惠煌 倪小雷 王永斌(福建省龙岩市第一医院放疗科364000)【摘要】随着放疗技术的日益提高，精确放疗己经成为放射治疗发展必然趋 势。放射治疗的基木目标是在肿瘤范围内进行合理的精确的治疗，从而让放射线 剂量最大限度的集中到病变区，最大可能的杀死肿瘤细胞，让肿瘤区域周边正常 的组织和器官尽量减少或者不受到必要的放射线的照射。在胸腹部肿瘤放疗中使 用真空袋固定，可以提高摆位精确度，减少摆位误差，有利于放疗体位固定的重 复性，提高肿瘤治疗的增益比，且真空袋使用方便，固定体位可靠，病人感觉舒 适等特点。具有很高的推广价值。【关键词】胸腹部肿瘤放射治疗 真空袋固定 摆

2、位误差【中图分类号】r730.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 17-0134-02对于癌症病患者来说，放射治疗是目前比较有效的治疗方法之一。随着放疗 技术的日益提高，精确放疗己经成为放射治疗发展必然趋势。放射治疗的基木目 标是在肿瘤靶区内进行合理的精确的治疗，从而让放射线剂量最大限度的集中到 病变区，最大可能的杀死肿瘤细胞。让肿瘤区域周边正常的组织和器官尽量减少 或者不受到必要的放射线的照射提高肿瘤治疗的增益比1。而摆位的准确性和 重复性对于放疗的质量控制和质量保证显得非常重要。为了保证患者定位、验证 以及每次治疗时体位的一致性，摆位的重复性，需要用到体位辅助固

3、定装置。胸 腹部肿瘤的放射治疗中易发牛呼吸幅度变化，体位的不自主移动，病人舒适感, 体型不同等等因素而影响摆位的精确性和重复性，下文是从我院胸腹部肿瘤 在放射治疗中使用真空袋固定和无真空袋固定的临床实践应用进行对比分析，研 究真空袋的使用价值。1资料与方法1.1真空袋在胸腹部肿瘤放疗中的临床资料分析32011年1月2013年6月，对58例病理学确诊的胸腹部肿瘤患者在放射治 疗中部分采用真空袋的临床试验。其中，男31例，女27例，肺癌15例，食管 癌9例，纵膈肿瘤3例，直肠癌8例，宫颈癌20例，前列腺癌3例。随机分组， 真空袋组(研究组)二十九例，无真空袋组(对照组)为二十九例。分组的具体治疗

4、情况见表1:经统计学检验两组在年龄、性别、肿瘤类型方面无统计学意义(p> 0.05),具有可比性。表1.1研究组和对照组患者临床资料(n)组别患者数病重肺癌 食道癌 纵膈肿瘤 前列腺癌宫颈癌直女男肠癌研究组12177423102对照组1514851510 11.2真空袋组的定位方法1.2.1真空袋组胸腹部肿瘤放射定位方法4真空袋是一种胸腹部肿瘤病人在放疗过程中的定位和摆位的体位固定辅助 设备，是在橡胶袋或者塑料袋中装入塑料微粒球构成的一种装置。近年来，真空 袋作为辅助设备在定位过程中使用较广泛，效果也不错。在使用过程中的要根据 病人的具体情况来选择合适的真空袋。然后检查真空袋是否有破损或

5、漏气现象等, 再将真空袋轻柔地平放在模拟机定位床上，先把真空袋的表面抹平整。再让病人 脱衣平静自然的仰卧在真空袋上，病变部位和真空袋的中心位置基本一致，利用 三维激光定位灯调整病人的体位，让病人体位中线和激光灯正中线一致，左右两 侧骼前上棘在同一个水平线，注意防止身体扭曲，左右不对称等。然后把真空袋 的两边竖立起来，高度达到腋中线，腿部高于大腿厚度的二分之一，然后抽取真 空袋气体，直到真空袋变硬成型，真空袋体模固定才完成。在医生指导下根据临 床资料和ct, mri等影像的肿瘤情况进行定位，在模拟定位机下按等中心照射 方式来确定照射范围，用三维激光线在病人的体表和真空袋相应的地方做好标记, 划好

6、三维的等中心激光标志点，并分别在机架零度和九十度位置各拍摄一张定位 片。1.2.2无真空袋组的胸腹部肿瘤放射定位方法非真空袋组的放射定位方法相比较有真空袋的放射方法简单很多。病人直接 平静的躺在模拟定位机床上，头靠棉布软枕，两手交叉放在前额，两脚收拢。根 据三维激光定位灯调整病人的体位，让病人体中线与激光灯正中线在一条线上， 左右两侧骼前上棘在同一个水平线。在医生指导下根据临床资料和ct, mri等 影像的肿瘤情况进行定位。在模拟定位机下按等中心照射方式来确定照射范围， 在病人体表标岀中位十字激光线和前野照射边界，划好三维的等中心激光标志点, 并分别在机架零度和九十度位置各拍摄一张定位片。2对

7、研究组和对照组的具体情况进行比较58例病人按照疗程每个病人初始治疗时和每周随机均拍验证片一次，共拍 有效验证片共526张，以定位片为参考，把相应机架角度的验证片和定位片根据 同一骨性全部重合。把以病人的身体左右上下、前后方向分别作为x坐标轴，y 坐标轴，z坐标轴，分别测出每张验证片的中心点在三个方向上的偏离距离，差 值的绝对值就是摆位误差值，y坐标轴方向取机架零度野和九十度野吋误差值的 平均值。结果如下：表2 研究组和对照组在摆位误差的比较（x-±s, mm）组别 x轴（左右）y轴（上下）z轴（前后）研究组 1.93 ± 1.581.83 &

8、plusmn; 1.421.98 &plusmn; 1.76对照组3.38 &plusmn; 1.821.95 &plusmn; 1.553.87 &plusmn; 2.01t值9.261.9113.95p值< 0.01> 0.05< 0.01由此可见，真空袋组在前后（z轴）、左右（x轴）方向上摆位误差显然低于对照组，上下方向没有明显的摆位误差减少。真空袋的使用对于肿瘤患者治疗过程中 减少摆位误差来说是有效的，有利于提高摆位的准确性和重复性。3结论从实验组和对照组按照疗程进行放疗治疗中测量的数据可以得出以下结论： 使用真空袋固定，在前后，左右的

9、方向摆位误差明显少于非真空袋组，这说明真 空袋在体位固定性能上明显比没有使用真空袋组具有优势。减少了摆位误差，提 高了摆位的准确性可重复性，从而提高了肿瘤治疗的疗效，给肿瘤区域足够的精 确的治疗剂量，使周围正组织和器官少受或免受不必要的照射，提高治疗增益比。 精确定位，精确计划和精确治疗，是未来肿瘤放射治疗技术的发展趋势5。体 位的固定和摆位的精确度特别重要，摆位误差是影响放射治疗疗效果的重要因素, 是放射治疗质量控制和质量保证十分重要的环节之一，摆位误差直接影响肿瘤治 疗靶区剂量大小和剂量的分布情况。因此，减少摆位误差，提高摆位精度是每一 个放射工作人员的重要目标，也是重要职责。而对于胸腹部

10、肿瘤治疗的过程中， 胸腹部肿瘤患者治疗中的使用真空袋固定，可以有效的减少了病人在放射性治疗 过程中体位的不自主挪动现象，患者可以较好的控制自己的呼吸幅度，使放疗的 体位容易重复，能满足胸腹部肿瘤放射性治疗的体位固定和摆位固定需要，提高 摆位的精确度。实践证明，患者感觉在治疗过程中身体比较舒适、平静，而且还 能够提高摆位的重复性，在降低摆位误差等方面都具有重要的作用。真空袋属于一种辅助治疗器械，真空袋使用过程中还是有许多地方需要注意: 由于真空袋是用橡胶袋或者塑料袋中装入塑料微粒球组成，因此真空袋在使用过 程中尤其注意首先要把真空袋放在固定的位置，轻拿轻放，不可以在地面产生摩 擦致表面破损而产生

11、漏气。在使用前一定要检查真空袋是否漏气变软。在治疗时 要嘱咐病人口袋子不留钥匙，文具等，避免尖硬的物品刺破真空袋。为了避免按 压真空袋而导致变形，影响体位的垂复性，病人不能在真空袋的两侧上下治疗床， 只能从真空袋的足侧方向进出。在胸腹部肿瘤放疗中使用真空袋固定，摆位操作 简单。真空袋在的使用具有可靠精确，摆放操作简单容易，病人感觉良好，同吋 成本不高，病人容易接受，具有很高的推广价值。参考文献伍建华，夏云飞,张华满，等真空袋对等中心背斜野深度直接测定法的影响 j 癌症,2004,23(6):719.谢闽，袁承浪,丁生苟，等真空袋在盆腔肿瘤放疗中的应用j 实用癌症杂志,2009,24(4):424.3 苏建新