钛板坚固内固定技术在颌面部骨折治疗中的应用体会

1、钛板坚固内固定技术在颌面部骨折治疗中的应用体会作者：杨佑成王丽芳徐慧英【关键词】颌骨骨折；坚固内固定；微型钛板颌骨骨折是最常见的颌面部损伤之一，以往多采用单颌结扎固定 或颌间牵引固定等保守治疗方法，均收到较好效果，但也存在着固定 吋间长、进食受限、口腔卫生差、固定稳定性差等问题。近年來，坚 固内固定技术广泛应用于口腔颌骨骨折的治疗，可显著提高骨折固定 的稳定性和骨折愈合速度。我院1999-2006年应用西安中帮公司和上 海慈北公司微型钛板共治疗170例颌面部骨折患者，本文对坚固内固 定技术的应用经验进行总结分析如下。1临床资料1. 1 一般情况170例颌面部骨折患者中男109例，占84. 3%

2、；女 61例，占15. 7%o年龄最小5岁，最大69岁，其中2140岁多见， 占64. 3%o单纯下颌骨骨折80例，占47%,面屮份骨折（上颌骨、额骨、 额弓、眶周等）骨折55例，占32. 3%,其它类型骨折35例，占20.5%。 此组资料中以交通事故致伤最多，共88例，占51.7%；其次为被他人 打伤26例，占15. 3%；工伤事故打击伤32例，占18. 8%；动物伤24 例,占 14. l%o1. 2骨折发生部位及临床表现以上颌额骨额弓及下颌骨最多见， 共135例，占79. 4%,其它联合性骨折35例,占20.5%。临床表现以 张口受限、咬颌紊乱、局部凹陷、面形改变为主，并发颅脑损伤者22

3、 例，占12. 9%o本组170例病人经治疗后均取得临床i期愈合，无1 例并发症发生，钛板无1例产生排斥反应或脱落。1.3方法本组患者均行手术切开复位后行钛板坚固内固定，开放 性软组织伤口为手术首选入路，其次选用手术常规进路，必要时冠状 切口手术进路，充分暴露骨折块，清除骨折断端间的纤维结缔组织或 肉芽组织，精确复位后行夹板固定。粉碎性骨折或有骨质缺损，断端 间隙较大的病例，尽量保留有骨膜的碎骨块，或取邻近骨组织移植， 微型钛板固定。上下颌移位明显的骨折咬合关系紊乱严重且无法手法 复位者，先行坚固内固定后，再行颌间结扎固定2周，牙弓夹板保留 46周后取下。2讨论钛板坚强内固定术在颌面骨折治疗中

4、与小钢板，钢丝内固定术， 单颌结扎，颌间牵引等传统的治疗方法相比较其优点是手术操作简单, 损伤小，有精确、可靠的解剖固定，除驟状突、额弓骨折需做口外切 口外，其它上下颌骨骨折多采用口内切口。面部不留瘢痕，还可避免 损伤面神经。另外，开放性软组织伤口或面部小切口辅以冠状切口或 口腔前庭沟粘膜切口，已成为现行治疗面屮份骨折的入路模式，既可 保证切口隐蔽，又能充分暴露骨折块，利于矫正咬合关系，并做到精 确的解剖形态坚强固定和确切的软组织处理，利于早期完成修复与重 建。微型钛板与其它金属材料夹板相比，具有很好的组织相容性，无 毒无致敏性，在体内很少产生排斥反应及化学腐蚀等，加之其刚性较 低，对骨折区应

5、力遮挡作用小，不会造成愈合后期术区骨质疏松，因 此，一般不必取出，而且还适用于粉碎性骨折及无牙颌骨骨折和儿童 颌骨骨折。关于坚强内固定术中颌间牵引的问题，作者认为术中的颌 间牵引有利于骨折端的正确复位和建立良好的咬合关系，还可防止钻 孔、上钛螺钉吋使骨折段再移位而造成咬合关系紊乱；除上下颌骨联 合骨折的病例在行坚强内固定术后需辅助1周左右颌间牵引固定外， 其它骨折固定术后一般勿需牵引固定，因其牵引时间短对患者颍下颌 关节功能影响小，易保持口腔卫生，能进食，有利于患者营养和伤口 愈合，和传统方法比较大大减轻了患者痛苦。关于钛板固定位置的选 择，笔者认为合适的钛板放置位置是保证钛板坚强内固定术成功的条 件之一。除課状突骨折以外的下颌骨骨折均在下颌体部牙根与下齿槽 神经管之间平坦骨面进行固定。面中部骨折放置钛板的最佳位置应是 眶缘、额牙槽悄，梨状孔边缘。关于骨折线牙齿的去留问题，始终是 颌骨骨折治疗争论的焦点，特别是下颌角骨折保留第三磨牙争议更大, 因为它既有引起感染的可能又有对骨折固定起稳定帮助的缘故，有学 者主张完全骨性阻生因能提供骨折复位较大接触而应予保留，部分萌 出伴有冠周炎和其它并发症的牙齿应予拔除。笔者认为保留骨折线上 的牙齿能有效地帮助骨折复位固定，防止骨折片前后移位，除非骨折 线上牙齿存在诸如炎症、囊肿、根折、牙周病、错位等问题已失去保 留意义外，一般应尽量保留