高压氧治疗颅脑外伤50例体会

1、高压氧治疗颅脑外伤50例体会高压氧医学发展迅速，目前已广泛应用于临床各科，我科 与神经外科合作，自2001年-2005年采用高压氧治疗颅脑外 伤，取得了明显效果。现将高压氧组和对照组随机选出各50 例报告如下。1资料与方法1. 1 一般情况高压氧组50例，男43例，女7例，最大年龄71岁， 最小16岁，平均34岁。对照组50例，男47例，女3例， 最大年龄69例，最小年龄14岁，平均33岁。1. 2颅脑外伤情况见表lo1. 3诊断依据根据病史、症状、体征、头颅ct检查 作出诊断。临床症状：意识不清37例；偏瘫、偏身感觉障碍或失 语34例；头痛、头晕、失眠、恶心、耳鸣、记忆力减退、 反应迟钝29

2、例。1. 4治疗方法1. 4. 1对照组神外科常治疗，如手术、脱水、激 素、支持、对症、营养神经及促进脑细胞代谢药物等。1. 4. 2高压氧治疗组除神经外科常规治疗外，均使 用高压氧治疗。治疗前检查，生命体征平稳，出凝血时间正 常，排除各种禁忌症。治疗采用宁波产ng-90-ii型单人纯氧 舱。治疗时间90 min,舱内氧浓度70%以上，稳压3040 min, 中间换气30 min,压力0. 2mpa,每日1次，10次为一疗程, 每疗程间隔35d,治疗次数2040次，平均20次。高压氧 治疗期间外科常规综合治疗。1. 5疗效判断标准效判断标准参照gcs治疗结果分 级系列规定1。1. 5. 1治愈

3、：神志清楚，临床症状，体征消失，生活 完全自理，头颅ct复查阴性；1. 5. 2显效：神志清楚，主要症状体征消失，生活基 本自理，头颅ct复查阴性；1. 5. 3无效：症状无变化或稍减轻，意识及肢体功能 无明显改善，病理征阳性，头颅ct复查无变化。2结果结果见表2。结果显示：高压氧配合药物治疗较单纯药物治疗疗效 好，治愈率高及效率高，住院时间短，两组比较疗效差异有 统计学意义p005o3讨论3. 1高压氧治疗机制3. 1. 1增加血氧含量，提高血氧分压，在0. 2 mpa 下吸纯氧，动脉血氧分压可以从常压下的13. 33 mpa提高 到186. 7 kpa,为常压下吸入空气的14倍2；增加血氧

4、 弥散量及有效弥散距离；收缩脑血管消除脑水肿。临床实 践证明，髙压氧既能迅速降低颅内压、消除脑水肿，又有提 高脑组织氧分压，增加脑氧利用的双重作用，对打断脑外伤 后脑缺氧-脑水肿的恶性循环是十分有利的3；促进昏迷 觉醒，高压氧使颈动脉血流量增加，使网状激活系统及脑干 部位的氧分压相应增加，刺激网状上行激动系统的兴奋性， 对昏迷患者有促醒作用3。临床上重度颅脑损伤深昏迷的 患者经高压氧治疗清醒早，且后遗症少；改善缺血半影区 的功能。脑外伤患者脑组织中往往存在缺血半影区，该区内 脑细胞相对缺氧，轻度水肿，变性。其神经机能低下或处于 抑制状态，但有可逆性。高压氧下脑组织氧供明显增加，恢 复了脑细胞的

5、有氧代谢，使能量生成增多，有利于病灶区脑 细胞生理功能的恢复。并可改善该区缺氧状态，消除水肿， 从而改善临床症状甚至使其消失;高压氧下可促进新生血 管生成和侧枝循环的形成，保护损伤病灶周围的'缺血半影 区”的神经细胞，促进脑组织的修复5。5. 1. 2几点体会严格掌握入舱治疗指征。急性颅 脑损伤常处于昏迷状态，且往往伴有其他脏器及四肢的创 伤，病情严重复杂。为避免舱内发生意外，在进行高压氧治 疗前必须对患者进行全面细致的检查;治疗结果表明，治 疗压力以0. 2 mpa,效果明显。出舱后颅内压降低可继续维 持24 h,因此，急性脑水肿治疗第一日可隔6 h重复治疗 1次，第二日治疗2次，第三日改为每日1次。以迅速减轻 脑水肿，降低颅内压。为防止减压过程中颅内压出现“反 跳”现象，应注意观察病情变化，减压速度要慢，必要时给 予脱水剂及皮质激素;高压氧治疗的同时强调综合治疗。 如：加强支持疗法，给予脱水剂，激素，苏醒剂，抗生素， 神经营养及促进脑细胞代谢药物等。必要时可行人工冬眠疗 法，以达镇静，镇痛，降低消耗及降低颅内压的目的;颅 脑外伤患者在生命体征平稳后宜早行高压氧治疗，对促进脑 功能恢复是非常有效的，而接受高压氧治疗晚，治疗时程短 的患者效果明显不如前者。参考文献1 薛庆澄神经外科学天津科学技术出版社，1990： 24令2 刘子藩，易治.实用高压氧医学广东科技