糖尿病及其慢性并发症管理

1、糖尿病及其慢性并发症的临床管理目 录2 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理目 录3 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理p1、发病率增高 2010年调查显示，中国18岁以上人群糖尿病的患病率为11.6%p2、诊断率低 我国60.7%糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效治疗和教育p3、达标率低 据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾

2、等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动p运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动p中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡p每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善p运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划p记录运动日记，有助于提升运动依从性p养成健康的生活习

3、惯，将有益的体育运动融入到日常生活中p运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖血糖监测17药物治疗路径18一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/ -糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/ -糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/ DPP-4抑制剂/GLP-1 受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径 备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C7.0%，则进入

4、下一步治疗2013年中国年中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南19年龄在18-60岁之间，一般情况良好，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发病（A1c7%），并符合以下条件：p可选适应症：BMI32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病；p慎选适应症：BMI28-32kg/m2，伴2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素是，可慎重选择减肥手术；p暂不推荐： BMI25-28kg/m2，并有向心性肥胖，至少合并高三酰甘油、低HDL-C、高血压中的2条，被视为临床研究。手术治疗的适应症20目 录21 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及

5、其综合管理心血管疾病心血管疾病中风中风下肢血管病变下肢血管病变神经病变神经病变肾脏病变肾脏病变眼睛病变眼睛病变 微血管病变微血管病变 大血管病变大血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病慢性并发症22p心血管疾病糖尿病患者死亡的首位原因p中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高p中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高p冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者 糖尿病伴发冠心病23p糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍p根据ABI检查在50岁以上糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达19.47%23.80%p糖尿病患者下肢截肢的

6、相对危险性是非糖尿病患者的40倍p大约85的截肢是由于足溃疡引发的，15左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡糖尿病伴发下肢血管病变24p糖尿病视网膜病变是成年人失明的主要原因p在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变， 8%有严重视力丧失p2001年中国大城市住院2型糖尿病并发眼病者占35.7%p2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升 糖尿病伴发视网膜病变25p糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因p在亚太地区的患病率较高p2001年国内住院2型糖尿病患者并发肾病的患病率为34.7% 糖尿病伴发肾病26p糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生

7、率与病程相关p60%-90%的病人有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状p2001年住院2型糖尿病患者61.8%的并发神经病变p在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高 糖尿病伴发神经病变27综合控制目标28检测指标目标值血 糖* （mmol/L） 空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 压（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8体重指数（BMI, kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）20.0g/mi