高强度超声聚焦刀治疗肿瘤的护理体会

1、高强度超声聚焦刀治疗肿瘤的护理体会高强度超声聚焦刀治疗肿瘤的护理体会【中图分类号】r44【文献标识码】a【文章编号】1672- 3783(2011)04-0114-02【摘要】目的：肿瘤凝固、坏死、消融。方法：利用高强度聚焦 刀聚焦瘤体发生热能杀死整个瘤体。结果：有效率在95%左右。结论： 在hifu治疗过程中，做好水介质与病人的准备，1e确安置体位和保 持体位是hifu治疗中的护理关键。【关键词】高强度超声聚焦刀肿瘤护理高强度聚焦超声刀(hifu)又称体外聚焦高温疗法(fep)o它是 一种被看作21世纪治疗各种肿瘤的无创高新技术，广泛用丁人体内 外各种良性和中晚期恶性肿瘤及其他各种疾病的治疗

2、1-2,可在 0. 1秒内使靶区组织温度迅速上升高达摄氏80度以上，从而使肿瘤 组织凝固、坏死、消融，而靶区以外的组织影响甚少。1.3.4我院在2009-2010年中为300例腹腔及盆腔肿瘤病人实施了 2292次治疗，根据肿瘤体积大小不同，治疗次数不等，最多治疗34 次，最少治疗1次，平均每人均7. 99次，取得了良好的疗效。1临床资料女性211例，男性89例，年龄20-94岁，平均48岁。人均7. 99 次。其中，子宫肌瘤172例，腺肌瘤4例，功能42例，卵巢占位15 例，宫腔占位4例，前列腺占位3例，肾占位14例，胰头占位3例， 腹腔包块5例，肝占位19例，前列腺增生40例，膀胱占位9例，

3、脾 囊肿1例，胆总管占位2例。2仪器与治疗方法2. 1仪器：fep-by02型高能聚焦超声肿瘤治疗机市北京源德生物 医学工程股份有限公司制造，输出功l-2kw,有效治疗深度2-15niin, 治疗介面为脱气水，实测焦点为3mm+3mm+8mm,效应焦点为 6mm+6mm+10mm，单元发射时间(tl)在0. 1-0. 2秒，占位时间(t2), 12： tl二 1:广2:1,每点次数(n) 5080 次。2. 2治疗方式：根据患者的般情况及影像学检查确定瘤体的位 置、大小、形态与邻近器官的关系，制定治疗方案，采取体位(如俯 卧位、平卧位、侧卧位、坐位等)。不需要麻醉，确定治疗靶区后在 计算机自动

4、控制下，聚焦超声的焦点按照点点成线，线线成面,面 面成体的累积方式作x、y、z轴方向的运动，由深到浅治疗靶区内 的各个层面，直到覆盖整个预定的治疗靶区，治疗次数为每天一次或 隔天一次。53结果300例患者未出现胃肠道穿孔、大出血、腹膜炎等并发症。因皮 下温度过高引起水泡的患者有13例，占4. 3%o300例患者b超声像情况疗效显效有效无效合计b超声像情况b超回声明显增强肿瘤缩小50%彩超血流消 失b超回声中度增强肿瘤缩小50%彩超点状血流 无变化总例数 28 例(9.7%) 260 例(86. 3%)12 例(4%) 3004护理体会4. 1治疗前的准备及护理4. 1. 1环境准备：调节治疗室

5、的温度20-26摄氏度，湿度为 50%-60%o4. 1.2水介质准备：为加温脱气处理的自来水水温30-40摄氏度, 脱气吋间为20-30分钟。4. 1.3病人准备：1)治疗前熟悉病史，详细了解病情，向病人 及家属介绍hifui作原理和方法，以及治疗过程屮的注意事项，消 除病人紧张心理，使其积极配合治疗。2)治疗前3天禁食产气多的 食物，如糖类、奶类、豆制品等，防止消化道、肠道气体过多，影响 治疗效果。3)子宫肿瘤、前列腺增纶，膀胱肿瘤，病人应在治疗前 2小时喝水憋展 前列腺增生患者治疗前应插留置导尿管，肝脏、胆 道患者应空腹。4）根据肿瘤的位置，采取相应的体位。如果是侧卧 位，可用定位垫固定

6、，以防患者移位；直肠、前列腺肿瘤可取坐位, 肾脏、肝胆肿瘤可取侧卧位；盆腔及腹部肿瘤可取仰卧位。其原则是 b超显像好，皮肤与水充分接触，病人感觉舒适而不影响治疗。4.2治疗中护理：1） hifu治疗靶区焦点温度可达70-100摄氏 度，病人有烫伤的可能，因此要求定位准确，密切观察病人情况，如 有不适可随时调节发射功率，嘱病人不可随意移动体位，保证水介质 与皮肤充分接触。2）膀胱、了宫肿瘤患者治疗时要憋尿，小便在膀 胱内不断增多，容易使肿瘤移位，此吋可在b超探头监视下拉动床垫, 纠正移位。3）肝、胆、前列腺肿瘤在治疗中，由于超声发射经过骨 头可引起骨膜反射痛，可提前口服止痛药物，以降低痛阈值。4

7、）瘤 体较大的病人，治疗吋间较长，约1-2小吋不等。治疗吋，可放松全 身肌肉，除治疗部位外，其他部位如手、脚、头部可适当活动。4. 3治疗后护理4. 3.1治疗结束时，检查患者局部皮肤有无烫伤，如有烫伤，可 用碘伏消毒4.3.2治疗结束时，防止体位性低血压。可在治疗床上适当翻身 休息一会再下治疗床。4. 3. 3前列腺及膀胱肿瘤病人如有血尿或有肿瘤坏死组织随尿 液排出，为正常现象，嘱其不必紧张，多饮水。前列腺增生插留置导 尿管病人，治疗结束后继续插管3-7天方可拔管4.3.4功血、了宫肌瘤病人如阴道出血过多，可配合药物治疗, 月经期不予治疗。5小结在hifu治疗过程中，影响其临床疗效四大因素（

8、超牛源的能量， 空化效应、超声介质、靶点的定位）中，超声介质与靶点的定位与护 理有密切关系，因此要做好水介质和病人皮肤准备，同样，胃肠道与 膀胱的充盈准备也必不可少。正确安置体位与保持治疗体位，是获得 良好临床疗效的保证，也是hifu临床治疗中的护理关键。参考文献1 何申戊、熊六林、王国民等高强度聚焦超声治疗869例。 腹腔、盆腔实性癌瘤和组织增生症初步报告j中国医学杂志.2002 年.18. (3) : 180-183.2kennedy. highintensityfocusedultrasoundinthetreatmentofsolid tumorts j natrevcencer. 2005. 5:321-327.2 关利铭、王智彪、白晋等，高强度聚焦超声对兔肝肿瘤营 养血管损伤作用的病理观察j o中国医学杂志2006o