第五章、血液理论课

1、 血血 液液vBlood血液血液血浆血浆（plasma）:水、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物。血清血清（serum）：血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体。血像血像：血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量。一、概一、概 述述1. 1. 细胞外细胞外间间质质: : 血浆血浆(Plasma),(Plasma),占血液总占血液总体积体积5556%5556%左右。左右。 1)1) 基质基质: : 血清血清(Serum),(Serum), 血凝块血凝块 中渗出的淡黄色液体。中渗出的淡黄色液体。2) 2) 纤维纤维: : 可溶性的可溶性的纤维蛋白原纤维蛋白原，在，在凝血时转变为不溶的

2、纤维蛋白。凝血时转变为不溶的纤维蛋白。2. 2. 细胞细胞: :1) 1) 红细胞红细胞: : 占血液总体积的占血液总体积的43%43%左左右。右。 2) 2) 白细胞和血小板白细胞和血小板: : 占血液总体积占血液总体积的的1%1%左右。左右。二、二、 血液的组成血液的组成三、血细胞三、血细胞红细胞红细胞 350万万-550万万/l白细胞白细胞 4000-10000/l 血小板血小板 10万万-40万万/l中性粒细胞中性粒细胞有粒白细胞有粒白细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞无粒白细胞无粒白细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞（一）红细胞（一）红细胞 (Erythrocyt

3、e, red blood cell,RBC)染色方法：染色方法：WrightWright 或或 GiemsaGiemsa染色染色扫扫描描电电镜镜1 1、红、红C C的结构特点的结构特点大小：直径为大小：直径为7.5-8.5 um7.5-8.5 um。形状：形状：双凹圆盘状双凹圆盘状，中央浅染、较薄，厚，中央浅染、较薄，厚约约1 1 m m ；周缘较厚，约；周缘较厚，约2 2 m m 。数量：数量： 350350万万-550-550万万/mm/mm3 3。结构特点：结构特点：无核，无无核，无C C器器，内含物：充满内含物：充满血红蛋白（血红蛋白（hemoglobinhemoglobin，HbHb

4、），故呈红色），故呈红色。HbHb正常值：于男性为正常值：于男性为120150g120150gL L，于女性为，于女性为 110140g110140gL L。HbHb结合与运输结合与运输O O2 2和和COCO2 2，即供给全身细胞所需的，即供给全身细胞所需的O O2 2，并带走细胞所产生的大部分并带走细胞所产生的大部分COCO2 2。HbHb与与COCO 结合更牢固结合更牢固, ,可导致煤气中毒。可导致煤气中毒。红细胞红细胞血红蛋白（血红蛋白（HbHb）的特点）的特点概念：当红细胞通过毛细血管时，可改变形概念：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状。状。原因：红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状原因

5、：红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架，其主要成分的网架结构上，称红细胞膜骨架，其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白。为血影蛋白和肌动蛋白。遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，变形性差常，变形性差, ,易被脾巨噬细胞吞噬清除，导易被脾巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。致先天性溶血性贫血。2 2、红、红C C的生理特点的生理特点红细胞膜具有一定弹性和形态可变性。红细胞膜具有一定弹性和形态可变性。正常情况下红细胞胞质内渗透压与血浆相等；正常情况下红细胞胞质内渗透压与血浆相等；RBCRBC膜上有膜上有ABOABO抗原，决定血型。抗原

6、，决定血型。平均寿命：平均寿命：120120天左右，衰老的红细胞在肝、天左右，衰老的红细胞在肝、脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬。脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬。 2 2、红、红C C的生理特点的生理特点巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图 新生红细胞从骨髓释放入血新生红细胞从骨髓释放入血后，细胞内残留的部分核糖体经煌后，细胞内残留的部分核糖体经煌焦油蓝染成细网状，称之为网织红焦油蓝染成细网状，称之为网织红细胞。占红细胞。占红C C总数的总数的0.5%-1.5%0.5%-1.5%。新。新生儿高达生儿高达3 3-6-6 与成熟与成熟 RBC RBC 对比：网织红对比：网织红C C仍仍具有合

7、成具有合成 Hb Hb 的能力。的能力。红细胞红细胞3 3、网织红细胞、网织红细胞 (reticulocyte) (reticulocyte) 人血涂片示网织红细胞人血涂片示网织红细胞 ( (煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色) )红细胞红细胞网织红细胞网织红细胞（二）白细胞（二）白细胞 (leukocytes, white blood cell, WBC)1 1、一般特点、一般特点一般为球形，无色，有细胞核。一般为球形，无色，有细胞核。 可作变形运动，能穿过血管壁进入周围结缔可作变形运动，能穿过血管壁进入周围结缔 组织中。组织中。 具有防御和免疫功能。具有防御和免疫功能。2 2、分类、分类WBC有粒白

8、细胞有粒白细胞无粒白细胞无粒白细胞中性粒中性粒C C嗜酸性粒嗜酸性粒C C嗜碱性粒嗜碱性粒C C淋巴淋巴C C单核单核C C 分类依据：分类依据：根据根据C C质内有无特殊颗粒和颗粒的嗜质内有无特殊颗粒和颗粒的嗜色性。色性。3 3、中性粒、中性粒细胞细胞(neutrophilic granulocyte)数量：数量：50-70 %50-70 %，是，是数量最多数量最多的白的白C C。大小：大小：10-12m10-12mLMLM：C C核：核：分叶状（分叶状（2-52-5个核）个核）。 核左移：核左移：1-21-2叶核增多叶核增多- -细菌感染。细菌感染。 核右移：核右移：4-54-5叶核增多叶

9、核增多-衰老。衰老。C C质：呈粉红色，含许多淡紫色嗜天青颗质：呈粉红色，含许多淡紫色嗜天青颗粒（溶酶体）和淡红色特殊颗粒粒（溶酶体）和淡红色特殊颗粒EMEM结构：颗粒可分嗜天青颗粒和特殊颗粒两种：结构：颗粒可分嗜天青颗粒和特殊颗粒两种：嗜天青颗粒：浅紫色，嗜天青颗粒：浅紫色，2020，颗粒较大，呈球，颗粒较大，呈球形，电子密度高。为溶酶体，含酸性磷酸酶、髓形，电子密度高。为溶酶体，含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶等酸性水解酶类过氧化物酶等酸性水解酶类特殊颗粒：浅红色，特殊颗粒：浅红色，8080，颗粒细小，椭圆形，颗粒细小，椭圆形或哑铃形，电子密度低，为分泌颗粒，含溶菌酶、或哑铃形，电子密度低，为分

10、泌颗粒，含溶菌酶、吞噬素等吞噬素等中性粒中性粒C C （EMEM）Neutrophilic granulocyteNeutrophilic granulocyte白细胞白细胞功能：趋化作用和功能：趋化作用和吞噬功能吞噬功能。趋化作用趋化作用杀死细菌杀死细菌酸性磷酸酶酸性磷酸酶过氧化物酶过氧化物酶溶菌酶溶菌酶吞噬细菌吞噬细菌变形运动变形运动脓脓 C C白细胞白细胞4、嗜酸性粒细胞 (Eosinophils) 数量：数量：0.5-3%.0.5-3%. LMLM：C C核：分叶状，多为核：分叶状，多为2 2叶叶, ,“八八”字形字形 C C质：粗大质：粗大嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒- -溶酶体溶酶体. .

11、白细胞白细胞* EM：颗粒椭圆形，有膜包：颗粒椭圆形，有膜包被特殊颗粒内有与其长轴被特殊颗粒内有与其长轴平行排列的平行排列的电子致密核电子致密核。* 特殊颗粒特殊颗粒有有颗粒内含组胺颗粒内含组胺酶、芳香硫酸酯酶、酸性酶、芳香硫酸酯酶、酸性磷酸酶、过氧化物酶及阳磷酸酶、过氧化物酶及阳离子蛋白。该蛋白质离子蛋白。该蛋白质强嗜强嗜酸性酸性，参与，参与杀灭寄生虫杀灭寄生虫。* 破坏组胺破坏组胺，吞噬抗原抗体，吞噬抗原抗体复合物，降低免疫反应。复合物，降低免疫反应。致密结晶体致密结晶体 功能：功能：有趋化性和变形运动的能力。有趋化性和变形运动的能力。v 分泌物分泌物* *抑制过敏反应抑制过敏反应, ,*

12、 *杀伤寄生虫杀伤寄生虫。趋化作用趋化作用变形运动变形运动释放颗释放颗粒内物质粒内物质减弱过敏反应减弱过敏反应杀伤寄生虫杀伤寄生虫白细胞白细胞5、嗜碱性粒细胞 (basophilic granulocyte）v数量：最少数量：最少，0-1%0-1%v直径：直径：101012m12mvLMLM： C C核：不规则核：不规则, ,多呈多呈“S S”形或分叶状形或分叶状 C C质：蓝紫色颗粒质：蓝紫色颗粒, ,大小不等大小不等, ,分布不均，可分布不均，可覆盖细胞核。颗粒具有异染性，甲苯胺蓝覆盖细胞核。颗粒具有异染性，甲苯胺蓝染色呈紫红色。染色呈紫红色。vEMEM：颗粒内含肝素和组胺等，胞质内含白三

13、烯。：颗粒内含肝素和组胺等，胞质内含白三烯。 嗜碱性粒嗜碱性粒CLMCLMBasophilic granulocyteBasophilic granulocyte 嗜碱性粒嗜碱性粒CEMCEMBasophilic granulocyteBasophilic granulocyte白细胞白细胞* 特殊颗粒内有特殊颗粒内有组胺组胺和肝素。组胺是血管活性物质，肝素可和肝素。组胺是血管活性物质，肝素可以阻止凝血并且造成颗粒的以阻止凝血并且造成颗粒的嗜碱性嗜碱性和和异染性异染性。* 特殊颗粒较大，蓝紫色，特殊颗粒较大，蓝紫色，大小不一大小不一，分布不均分布不均。* 功能与功能与肥大细胞肥大细胞相似。相似

14、。v颗粒内含物：颗粒内含物：肝素肝素, ,组胺组胺, ,白三烯（胞质）白三烯（胞质）v功能：参与功能：参与* *过敏反应过敏反应. .平滑肌收缩平滑肌收缩血管通透性血管通透性白细胞白细胞6、淋巴细胞 (Lymphocytes)v数量：数量：20-30%. 20-30%. vLMLM： C C核：大，核：大，圆形圆形, ,常有浅凹常有浅凹, ,染色质浓密呈粗块染色质浓密呈粗块状。状。 C C质：少质：少, ,嗜碱性嗜碱性. .在核周形成一窄缘，染成天在核周形成一窄缘，染成天蓝色，含少量嗜天青颗粒。大中淋巴细胞核椭蓝色，含少量嗜天青颗粒。大中淋巴细胞核椭圆形染色质较疏松，着色较浅，胞质较多，有圆形

15、染色质较疏松，着色较浅，胞质较多，有少量嗜天青颗粒。少量嗜天青颗粒。vEMEM：胞质内含丰富的游离核糖体，少量的线粒体：胞质内含丰富的游离核糖体，少量的线粒体和粗面内质网。和粗面内质网。 淋巴淋巴C C （LMLM）LymphocyteLymphocyte淋巴淋巴C C （EMEM）LymphocyteLymphocyte* 直径范围较大直径范围较大: 78m的占的占90%，1018m的占的占10%。* 分分3类类: 根据细胞膜上的抗原可分为根据细胞膜上的抗原可分为T、B和和NK。B淋巴淋巴细胞可以转变成浆细胞，分泌抗体对抗病毒。细胞可以转变成浆细胞，分泌抗体对抗病毒。v分类：分类： 根据细胞

16、大小：直径根据细胞大小：直径68um68um的为小淋巴细胞，的为小淋巴细胞，直径直径912um912um的为中淋巴细胞，直径的为中淋巴细胞，直径1320um1320um的为大淋巴细胞。外周血中小淋巴细胞数量的为大淋巴细胞。外周血中小淋巴细胞数量最多，无大淋巴细胞，后者见于脾、淋巴结最多，无大淋巴细胞，后者见于脾、淋巴结的生发中心。的生发中心。 根据淋巴细胞的发生来源、形态特点、细胞根据淋巴细胞的发生来源、形态特点、细胞表面标志和免疫功能不同，可分为三类：表面标志和免疫功能不同，可分为三类：T T细胞、细胞、B B细胞、细胞、NKNK细胞。细胞。T T细胞细胞(thymus dependent

17、lymphocyte) (thymus dependent lymphocyte) 占占75%75%，参与细胞免疫。，参与细胞免疫。B B细胞细胞(bong marrow dependent lymphocyte)(bong marrow dependent lymphocyte)占占10-15%10-15%，参与体液免疫。，参与体液免疫。自然杀伤细胞自然杀伤细胞(nutrue killer cell NK)(nutrue killer cell NK)占占10%10%，为中淋巴细胞。，为中淋巴细胞。白细胞白细胞白细胞白细胞7、单核细胞 (Monocytes)v数量：数量：3-8%.3-8%.

18、v大小：血液中大小：血液中最大的最大的C C，直径直径141420m20m。vLMLM： C C核：核：肾形肾形, ,马蹄形马蹄形, ,着色较浅。着色较浅。 C C质：丰富质：丰富, ,弱嗜碱性弱嗜碱性, ,内含许多细小的嗜天青内含许多细小的嗜天青颗粒，使胞质染成深浅不均的灰蓝色。颗粒，使胞质染成深浅不均的灰蓝色。vEMEM：颗粒为溶酶体，内含酸性磷酸酶、过氧化：颗粒为溶酶体，内含酸性磷酸酶、过氧化物酶、非特异性酯酶和溶菌酶。物酶、非特异性酯酶和溶菌酶。 白细胞白细胞单核单核C C （LMLM）MonocyteMonocyte单核单核C C （EMEM）Monocyte Monocyte 微绒

19、毛微绒毛v趋化性和变形运动趋化性和变形运动. .v分化为巨噬分化为巨噬C C单核吞噬单核吞噬C C系统系统. .趋化作用趋化作用变形运动变形运动巨噬巨噬C C释释放颗粒内放颗粒内物质物质吞噬异物吞噬异物消灭衰老病变消灭衰老病变C C消灭病原微生物消灭病原微生物 8、血小板 (blood platelete) (1)(1) 100-400X10 100-400X109 9/L/L，直径直径2-42-4m m。双凸圆盘状双凸圆盘状。常成群存在。常成群存在。 年幼的血小板体积较大。在血液中存活年幼的血小板体积较大。在血液中存活9-129-12天。天。 (2) (2) 有被膜，有被膜，来源于巨核细胞的

20、细胞质。来源于巨核细胞的细胞质。无细胞核但有细胞器无细胞核但有细胞器。3. 3. 由周围的由周围的透明区透明区和中央的和中央的颗粒区颗粒区构成。构成。4. 4. 颗粒区内有颗粒区内有MTMT颗粒区：位于中央，有紫蓝色颗粒，颗粒区：位于中央，有紫蓝色颗粒， 特殊颗粒：血小板因子特殊颗粒：血小板因子，血小板源生长因子、凝血，血小板源生长因子、凝血 酶敏感蛋白。酶敏感蛋白。 致密颗粒：致密颗粒：5-5-羟色胺、羟色胺、ADPADP、ATPATP、钙离子肾上腺素。、钙离子肾上腺素。5. 5. 质膜凹陷形成质膜凹陷形成开放性小管开放性小管，有利于血小板内的物质释放。，有利于血小板内的物质释放。血小板（血

21、小板（LMLM）Blood plateletBlood platelet血小板（血小板（EMEM）Blood plateletBlood platelet特殊颗粒特殊颗粒血小板血小板功能：止血和凝血功能：止血和凝血. .四、血四、血C C发生发生 (Haemopoiesis)造血器官：造血器官：v胚胎：胚胎：卵黄囊壁的血岛卵黄囊壁的血岛、肝脏、肝脏、 脾、胸腺、红骨髓。脾、胸腺、红骨髓。v成人：成人：红红骨髓骨髓。( (一一) )骨髓的结构：造血组织骨髓的结构：造血组织+ +血窦血窦1 1、造血组织：、造血组织： 由网状组织和造血细胞构成。网状细胞由网状组织和造血细胞构成。网状细胞 和网状纤维

22、形成造血组织的支架。网眼中充和网状纤维形成造血组织的支架。网眼中充满不同发育阶段的各类血细胞以及造血干细满不同发育阶段的各类血细胞以及造血干细胞胞( (少量少量) )、巨噬细胞、脂肪细胞、间充质细、巨噬细胞、脂肪细胞、间充质细胞。胞。 2 2、造血诱导微环境、造血诱导微环境 (hemopoietic inductive (hemopoietic inductive microenvironmentmicroenvironment，HIM)HIM)： 是造血细胞赖以生长发育的微环境是造血细胞赖以生长发育的微环境，对于调控，对于调控各类造血细胞的增殖分化有重要作用。各类造血细胞的增殖分化有重要作用

23、。 组成：组成： 基质基质 网状细胞网状细胞 成纤维细胞成纤维细胞 巨噬细胞巨噬细胞 血窦内皮细胞血窦内皮细胞基质细胞基质细胞3 3、血窦：、血窦： 位于造血组织之间，形状不规则，窦壁衬位于造血组织之间，形状不规则，窦壁衬贴有孔内皮，内皮基膜不完整。通透性高。贴有孔内皮，内皮基膜不完整。通透性高。 血窦壁周围和血窦腔内有巨噬细胞，具有血窦壁周围和血窦腔内有巨噬细胞，具有吞噬清除血流中的异物、细菌和衰老死亡血吞噬清除血流中的异物、细菌和衰老死亡血细胞的功能。细胞的功能。1. 1. 造血干细胞（造血干细胞（hemopoietic stem cell)hemopoietic stem cell)：是生成各种血细胞的原始细胞，又称多能干是生成各种血细胞的原始细胞，又称多能干细胞细胞(multipotential stem cel1)(multipotential stem cel1)。 起源于人胚起源于人胚( (受精后第二周末受精后第二周末) )的卵黄囊血岛，的卵黄囊血