分叉变术式选择的思考

1、分叉病变术式选择的思考分叉病变术式选择的思考辽宁省人民医院辽宁省人民医院关汝明关汝明可供选择的术式可供选择的术式1. crush stent2. mini crush stent3. reverse crush stent4. inverse crush stent5. step crush stent6. dk crush stent7. culotte （trousers-stenttrousers-stent） stent8. t-stent9. 改良t-stent10. tap stent11. kissing stent12. v-stent13. provisional stent

2、14. 即兴provisional stent15. -t支架技术支架技术（先分支）（先分支） 70y支架技术支架技术（先分支）（先分支） 50-70改良改良-crush 与与 culotte 标准crush（先分支） 标准culotte （先主支） 3-5mm 对对 齐齐reverse（provisional）crush 与与 culotte（均先主支）（均先主支） reverse crush culotte有无 tap技术技术 or 改良改良ysmall 3-5mm 对齐对齐crush 3-5mm 经典 * 改良y- 0 mm * mini- 1-2mm * reverse(provisi

3、onal)- 先主支 * tap(no kissing 单扩主支)- small * inverse- (后)分支 (先)主支 * step- dk-? 先定术式先定术式后手术后手术 先有策略、先手术先有策略、先手术结果定术式结果定术式 只做主干只做主干 只做分支只做分支 主干分支都做：先分支后主干主干分支都做：先分支后主干 先主干后分支先主干后分支影响策略因素影响策略因素 分叉部位：左主干、后三叉、普通三叉 病变分型：111、100、010、001 分叉形态： 三血管直径 病史：心绞痛、前壁心梗+室壁瘤 支架选择：侧孔大小、金属材质 其他：医生、医院、患者y支架技术支架技术（先分支）（先分支

4、） 经典经典 改良改良-50 tap技术技术50-70 双对吻挤压技术（双对吻挤压技术（dk crush） 2条导丝分别放置在lad和cx 分支放入支架分支放入支架（不预扩张，支架/血管=1.1/1，支架突入主支1-2mm） 主支放入球囊（球囊/血管=1/1） 扩张分支支架扩张分支支架，造影证实分支血管远端没有夹层，抽出分支血管内的导丝和球囊 张开主支球囊挤压分支突入主支内的支架张开主支球囊挤压分支突入主支内的支架 分支放入导丝后行第分支放入导丝后行第1次对吻次对吻，再次抽出分支血管内的导丝和球囊 主支放入支架主支放入支架（支架/血管=1.1/1）并张开 再次挤压分支突入主支内的支架 再次分支放入导丝后行第再次分支放入导丝后行第2次对吻次对吻 （最终对吻扩张）即兴t支架技术（provisional t） 2条导丝分别放置在lad和cx - - - 病变预扩张否由术者定，不鼓励分支预扩张， 主支植入支架主支植入支架 主支植入支架前是否对吻由术者定（支架/血管=1.1/1） - - - 是否再次将导丝放入分支由术者定，具备下列任 何一项（残余狭窄70%、b型以上夹层、timi 3级）