周围神经缩窄术和A型肉毒毒素注射治疗痉挛型脑瘫临床探究

1、周围神经缩窄术和a型肉毒毒素注射治疗痉挛型脑瘫临床探究【摘要】目的比较周围神经缩窄术与a型肉毒 毒素注射治疗痉挛型脑瘫疗效及副作用，探讨痉挛性脑瘫 的最适治疗方式及其效果。方法将118例患者随机分为a、 b、c三组，3组患者均接受正规功能训练(每周5次，连 续3个月以上)，a组48例，给予周围神经缩窄术。b组 28例，给予a型肉毒毒素注射治疗，c组42例，正规功 能训练，(每周5次，连续3个月以上)；观察对比3组 患者的临床疗效及副作用。结果a、b两组患者经治疗后日 常生活能力、神经功能缺损程度评分明显改善；a组总有效 率为93. 75%, b组总有效率为92. 86%, 均高于c组 (59.

2、52%),差异有统计学意义(po. 05)o另外，a组有9 例患者手术后肌力不同程度下降，4例患者肌肉痉挛不同程 度复发，b组均出现暂时性不同程度局部疼痛。结论周围 神经缩窄术与a型肉毒毒素注射治疗效果均优于常规治疗， 可更好地改善患者神经缺损程度，提髙患者生活质量，但 其也带来不同程度的副作用。因此，须严格掌握适应证并 结合患者特点采取个体化治疗。【关键词】痉挛性脑瘫；周围神经缩窄术；a型肉毒毒继脊髓灰质炎后，脑瘫是儿童非外伤致残的首要原因, 且以痉挛型脑瘫为主，约占70%1。肌肉痉挛易造成继发 性畸形，导致患者运动功能障碍、姿式异常、日常生活活 动能力低下。脑瘫在国外发病率为0.1%0.

3、5%,我国为 0. 18%0.4%,多发生在3岁以下，且发病率有上升趋势。 而神经细胞予以特定刺激可再生，其功能有可代偿性和可 变化性，年龄越小，再生能力越强，这使脑瘫的治疗成 为可能2。目前痉挛型脑瘫的治疗，国内外应用了选择性 脊神经后根切断术、神经切除术、肌腱延长术等外科手术， 以及神经阻滞剂等治疗方法，但其疗效褒贬不一 3。山东 省聊城市人民医院脑科医院自2006年7月2010年7月共 收治痉挛型脑瘫患者118例，现将临床资料报告如下，以 探讨痉挛性脑瘫的最适治疗方式及其效果。1资料与方法1. 1 一般资料本研究中118例2岁5岁痉挛性脑瘫 患者均于2006年7月2010年7月在本院接受

4、治疗。男78 例，女40例，平均年龄为(35. 13±7. 34)个月。a组男 30例，女18例；b组男19例，女9例；c组男29例，女 13例。所有患者肌力均为iiiiv级，肌张力按ashworth标 准：ii级者28例，iii级者36例，iv级者54例；肢体痉 挛状态评分，按russman gage标准：ii级者30例，iii级 者35例，iv级者53例。其中尖足行走78例，剪刀步态40例，三组患者的性别比、年龄构成经过统计学分析，均 具有可比性（p>0.05）。1. 2方法1. 2. 1 3组患者均接受正规功能训练（每周5次，连续3个月以上）,在此综合治疗基础上,a组给予

5、周围神经缩窄术；b组给予a型肉毒毒素注射治疗。观察3组患者的 临床疗效及副作用。1. 2. 2周围神经缩窄术手术方法本组病例均在全麻下进行，术中把神经干分成812束，然后应用神经刺激 仪区分感觉纤维、运动纤维，再确定引起痉挛的神经小束。 最后根据术前痉挛程度、肌力决定切断的比例，本组切断 比例约为30%55%。为防止术后神经再生，切断或缩窄长 度应在5 mm以上，切除近端双极电凝烧灼防止术后神经纤 维瘤发生。为保证术后肌力，切断或缩窄神经不超过原神 经的2/3。马蹄足单纯胫神经缩窄术26例、剪刀步双侧闭孔 神经缩窄术22例。1. 2. 3 a型肉毒毒素注射方法 药物采用我国卫生部兰 州生物制品

6、研究所生产的衡力btx-a, 100u/支。患儿全部 取仰卧或俯卧位，常规消毒皮肤。以术者手触摸痉挛肌肉, 进行注射位点选择4,5 o注射剂量按患儿体重、肌肉大小和肌肉痉挛程度计算。双侧瘫痪患者每侧的注射剂量与单 侧者相同。术中必须备有肾上腺素、气管插管、呼吸机等抢 救措施。注射后在医院内作短期连续观察46 h后，如无 异常情况方可离院回家，如有不良反应，家长需及时电话 通知医师或来院就诊，24 h内暂停康复治疗，2 d后继续 来本院接受常规康复训练。1. 3统计学方法数据用spss10. 0版进行x2检验，以 p0. 05 o2. 2. 3 a组与c组的比较结果，见表4。由表4可见，a组总有

7、效率大于c组总有效率，差异 有统计学意义，pa型肉毒毒素作为一种神经性毒素,作用于周围神经末梢，神经-肌肉的接点，即突触处，抑 制突触前膜对神经介质乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松 弛性麻痹，起到缓解痉挛的治疗作用7。大量临床实践证 明，a型肉毒毒素局部注射安全、简便、易行，能有效缓 解局部肌肉的痉挛。目前国内临床上此方法主要应用在3岁 以上脑瘫患者，取得了显著疗效，总有效率高达92. 86%, 治疗效果远高于单纯正规功能训练的效果，且除局部注射 部位疼痛外，无明显近期不良反应。希望能为脑瘫患者的 早期治疗提供一定的经验参考，以期更好地改善痉挛型脑 瘫患者的远期生活质量。综上所述，对于痉挛型脑瘫

8、患者的早期治疗，周围神 经缩窄术与a型肉毒毒素注射治疗均安全有效，可缓解局 部肌肉的痉挛，更好地改善患者神经缺损程度，提高患者 生活质量。但其也带来不同程度的副作用，须严格掌握适 应证并结合患者特点采取个体化治疗。参考文献1 smyth md, peacoch wj. the surgical treatmentof spasticity. muscle nerve, 2000,23 (2)： 153.2 田洪孝，张广国.颈总动脉周围交感神经网剥脱术治疗脑瘫近期随访中国矫形外科杂志，2006,14 (13)：1025.3 mittal s, farmer jp, al atassi b, et

9、al. long-tem functional outcome ofter selective posterior rhizotomy. jneurosurg, 2002,97 (2)： 3154 罗蓉，毛萌肉毒毒素在脑性瘫痪康复中的应用.实用儿科临床杂志，2005,20 (6)： 594-596.5 koman i a, paterson-smith b, balkrishnan r, et al. associated with cerebral palsy in children: guildlines for the use of botulinum a toxin. pediatr drugs, 2003 (5