临床教学查房记录文本

1、1 / 11 市红花岗区人民医院临床教学查房记录承当科室病区：心血管科时间：地点：心科学习室记录人：教学对象：实习生与学校：2 / 11 ；主管住院医师：主查医师与职称：王培书副主任医师科主任其他人员、职称、职务、科室：职称：科室：职称：科室：职称：科室：职称：科室：职称：科室：职称：科室：职称：科室：职称：科室：职称：科室：教学查房题目与解决问题：1、急性心肌梗死诊断治疗2、介入治疗与并发症 3、病史体检相关辅助诊断思路病例情况学生汇报资料：美强年龄 53 岁；性别男男；职业：工人主诉：病例特点主要病症、体征和有关辅助检查：3 / 11 入院情况诊断与治疗方案：住院后病情变化诊疗效果与重要的

2、辅助检查结果：主管住院医师点评对实习生病例情况汇报进展简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况， 重点补充近期病情演变以与提出需要解决的问题。：学生体格检查情况记录：4 / 11 主查医师点评观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检， 纠正学生操作中的错误， 进展了哪些规操作示 ：实习生发言：1、逐条归纳病例特点：2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原那么。5 / 11 3、学生向教师请教问题：问题 1：问题 2：问题 3：问题 4：问题 5：主管住院医师生发言：1、针对实习学生的观点与看法进展初步评价：2、解答实习学生的提问。6 / 11 3、向实习学生提问和主查

3、医师请教问题。问题 1：问题 2：问题 3：问题 4：问题 5：主查医师生发言：1、首先针对实习学生、住院医师的观点与看法作进一步的点评，并解答他们的提问。7 / 11 2、阐述查房疾病相关容包括病因、分类、病症、体征、鉴别诊断以与治疗等，向实习学生提问。问题 1：问题 2：问题 3：问题 4：以问题为中心的方式进展讨论与讲解：3、阐述该临床病例的诊治思维过程包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等。向住院医师提问。问题 1：问题 2：8 / 11 问题 3：问题 4：以问题为中心的方式进展讨论与讲解：4、阐述该疾病的重点以与难点讲透讲明5、病情评估： 科患者：根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态

4、与其相关问题进展危险分层； 外科患者：对手术指征、手术时机、手术耐受性患者一般状态、 重要脏器功能 和手术风险进展评估。 9 / 11 向实习学生与住院医师提问。问题 1：问题 2：问题 3：问题 4：以问题为中心的方式进展讨论与讲解： 6 、介绍新进展诊断或 / 和治疗 ：10 / 11 7、指出该临床病例在诊疗上存在的缺乏之处，提出进一步检查事宜，明确诊断和治疗需要进展的检查，并说明检查的必要性、 预期结果以与对患者的损伤与风险等：8、确定下一步的治疗方案， 根据患者情况， 进展安康指导。近期治疗方案：治疗 / 手术的效果与风险、并发症、预案和考前须知等； 远期治疗方案：治疗目的和预期目标：11 / 11 主查医师总结主查医师对此次查房进展总结， 指出优点和缺乏之处。总结要点：通过本病例实习医师与住院医师掌握、熟悉、了解的容；关于本病例