基层医院采用专科护士强化口服降糖药治疗的管理探讨

1、基层医院采用专科护士强化口服降糖药治疗的管理探讨曾前梅（绵竹市人民医院618200）【摘要】目的 为保证基层医院口服降糖药的疗效，解决ii型糖尿病患者口服 降糖药服法错误率高的问题。方法 对口服降糖药患者采取糖尿病专科护丄强化 管理，调查专科护士管理前后口服降糖药的错误率。结果实行专科护士强化管 理后错服药率明显下降（p< 0.005）o结论 基层医院釆用糖尿病专科护士强化 管理是降低口服药服法错误率的有效方法。【关键词】基层医院糖尿病口服降糖药专科护士管理【中图分类号1r197.32【文献标识码1a【文章编号j2095-1752（2012） 36-0081-02糖尿病患者通过饮食、运动

2、治疗手段改善患者的牛活方式，是糖尿病及 其并发症防治的基础，是所有糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征等高危人群都必 须始终遵守的基础治疗措施。但是由于胰岛素抵抗的持续存在，胰ft&beta;细胞 的进行性衰退等，仅仅改善牛活方式是远远不够的，还需要合理和积极的使用药 物。口服降糖药是治疗ii型糖尿病的主要手段，正确服用降糖药是保证口服 降糖药疗效的前提。基层医院大部分内分泌科未完全分开，常常和其它专业合并 在一起，医生不全是专科医生，对降糖药具休服用方法掌握不完全。加上基层医 院患者整体素质普遍较差等因素影响，降糖药服法错误率高。为降低口服降糖药 服法错误率，自2011年口月1日起我科采用

3、糖尿病专科护丄对糖尿病住院患者 口服降糖药进行强化管理，收到良好效果，报告如下。1临床资料1.1调查糖尿病专科护上强化管理前后3个月ii型糖尿病住院患者118 人，共3382人次，其中男68人，女50人，年龄4189岁,小学及以下文化 79人，初中及以上文化39人。病史6月26年。1.2方法1.2.1责任护士工作由于我科实行的是责任制整体护理模式。每个护 士分管一定数量的病人。各病区责任护士每日上午口： 30将当天中午和晚上的 药用服药袋分别装袋，并在服药袋上写明服用方法和时间后分发给病人，并向患 者介绍口服药的正确服用方法。在用餐时间，重点对餐中服、与第一口饭同嚼后 服的降糖药进行检查。下午

4、各病区责任护士按口服药执行单为自己所管床位的病 人摆好次日全天的口服药。1.2.2下夜班护士工作 根据医嘱核对药物，在开饭前30分钟发药，并 嘱有餐前3 0分钟口服降糖药的患者即时服药。1.2.3专科护士作工作 糖尿病专科护士将全科口服降糖药的病人及 每人的具体服用药物名称、剂量、用法做好登记。对全科糖尿病口服药物的情况 做到心中有数。按照自己掌握的信息，专科护士每日到糖尿病口服药物患者的床 旁对服药情况进行了解，收集反馈信息。对服药方法掌握不牢、遵医行为差不按 规定服药的病人及家属进行反复的强化指导和健康教育宣教。通过专科护士的反 复督导和强化指导，提高患者和家属对服药方法重要性的认识和掌握

5、度；提高患 者的遵医行为。1.2.4患者作用在每一个病房由护士长、专科护士或者患者选举一位 病室长，病室长必须具有一定糖尿病知识，有较强的保健意识和能力，而且有助 人为乐的精神，负责提醒同室病友按吋服药、进餐。协助护士帮助和提醒服药方 法掌握不牢、遵医行为差的病人正确服药。1.3 结果（附表）附表 口服降糖药专科护士管理前后错服率对比表x2=344.19 p < 0.0052讨论2.1 口服降糖药特殊服法的目的 降糖药主要分三大类：促进胰岛 素分泌的药物；降低胰岛素抵抗的药物；调节胃肠道葡萄糖吸收率的药物。 根据各种药物的作用机理和副作用，对每种药都有严格的服用方法，如磺魔类降 糖药主要

6、作用机理是刺激胰岛&beta;细胞释放胰岛素，因此必须在餐前30分钟 服用，以求血药浓度峰值与餐后血糖浓度的峰值一致；瑞格列奈是非磺腺类降糖 药，瑞格列奈刺激月夷岛素分泌的机制与磺腺类稍有不同，它并不直接刺激胰岛素 分泌颗粒的出胞。瑞格列奈口服吸收迅速，与磺腺类的药代动力学特征以及与 katp通道相互作用的特性使其与磺腺类的胰岛素释放作用更迅速且持续时间更 短。由于瑞格列奈是一类短效的胰岛素促泌剂，因此必须在餐前30分钟内服用。 当未进餐或进餐延迟，瑞格列奈的服用时间也需进行相应调整。那格列奈餐前 10分钟服用血药浓度峰值与餐后血糖浓度的峰值-致。&alpha;葡萄糖昔酶抑制

7、剂的作用机理是竞争及抑制小肠粘膜刷状缘处的各种&alpha;-葡萄糖昔酶，使淀 粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢；避免葡萄糖在小肠上段迅速吸收使 餐后血糖平稳上升，从而改善餐后高血糖，故应与第一口饭同嚼后服；双呱类降 糖药由于其有胃肠道反应，应放在餐中或餐后服用2。2.2 口服降糖药服用方法错误率高的原因2.2.1 ii型糖尿病患者年龄普遍较大，加上长期受高血糖的侵害，并发 症多，记忆力差，视力模糊，许多患者面临众多的降糖药感到困惑，常出现迟服 或漏服的情况，故错服率高。32.2.2部分ii型糖尿病患者对自身疾病认识不足，表现为不够重视，或 缺乏治疗信心，因此服药不正规，不管什么

8、药都是饭后服。有的其至擅自停服。2.2.3部分ii型老年糖尿病患者由于子女工作忙对老人缺乏关心，而自 身文化素质低，年龄大，记忆差，对糖尿病的相关知识了解甚少，对药物相关注 意事项记不牢固。因此常常不按规定服药、错服药。2.2.4大部分ii型糖尿病患者子女不在身边、或者工作忙无暇顾及父母, 常常是老伴照顾病人，老伴本身年龄大，记忆差，对药物相关注意事项记不牢固。 经济条件好一点的请陪护帮忙照顾，有吋陪护人员调换频繁，加上陪护人员文化 素质普遍低，个别责任心不够，同吋照顾多个病人。因此常常不按规定给病人服 药、错服药。2.2.5个别ii型糖尿病患者由于患病吋间长，对糖尿病相关知识有一定 的了解，

9、但了解不多，似是而非，似懂非懂，从而盲目地相信自己，遵医行为差， 对于医生护士交待相关注意事项不重视，我行我素。因此常常不按规定服药、错 服药。2.2.6基层医院大部分内分泌科未完全分开，常常和其它专业合并在一 起，医生不全是专科医生。非内分泌专科医生对降糖药具体服用方法掌握不完全。 对口服降糖药的的特殊服用方法重视度不够、解释不清楚是造成患者口服降糖药 错误率高的另一重要原因。2.2.7部分低年资医护人员及初进病房轮转的医护人员，缺乏对口服降 糖药的了解，因而对口服降糖药的的特殊服用方法解释不清楚，是造成患者口服 降糖药错误率高的又一原因。另外，还存在护理上重措施落实，轻效果评价的主观因素，

10、以及护理人 力不足，不能对每一种药都做到服药到口的客观因素。2.2.8基层医院药房配药工作人员素质不高，对各专科特殊药物如何服 用了解不够、交待不清，没有醒目的服用方法标志，也是造成口服降糖药服法错 误的原因之一。2.3 口服降糖药专科护士强化管理对住院患者的作用基层医院应用专科护士对口服降糖药患者进行强化管理，不但能随时了 解患者的信息，观察药物的治疗效果，掌握病人的动态，增加病人的依从性。而 且病房责任护士、下夜护士、专科护士、患者共同参与，多环节监督，在基层县 级医院使口服降糖药的管理更趋规范化、合理化、专业化，使口服降糖药的错服 率明显下降。一些视力差、失明的患者，一些过去常因陪护人员

11、调换频繁而造成 服药错误的情况较多。现在由于专科护士的强化管理，此类错误明显减少。由于 专科护士对口服降糖药患者的再次督促和强化管理，使一些原来对自身疾病不够 重视的患者也改变了认识，使其遵医行为差的患者改变了遵医行为。2.4 口服降糖药专科护士强化管理对出院后患者的作用住院患者口服降糖药的科学管理，有利于患者出院后的继续治疗，改变 以往服药到口，病人处于被动局面，出院后口服降糖药错误率高的现象。现在患 者出院后不但对现用药物的正确服用方法掌握了，还对一些新增药物也非常注意 服药的要求，能主动询问有关注意事项，并主动遵守，这对有效控制血糖，延缓 或阻止并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量起了积极的作用。口服降糖药是治疗糖尿病的一个重要方法，要保证药物疗效，除了要加 大健康教育的力度外，还要有科学的管理方法。