外伤性凝固性血胸28例传统开胸与电视胸腔镜手术治疗对比分析

1、外伤性凝固性血胸28例传统开胸与电视胸腔镜手术治疗对比分析郭毅汪颖李珏郑勇(云南省第二人民医院胸外科云南昆明650021)【摘要】目的 探讨外伤性凝固性血胸的临床治疗方法，以供今后的临床工作参 考。方法以2010年6月2012年6月在我科接受治疗的外伤性凝固性血胸患 者28例为研究对象，随机分为两组，对照组进行传统开胸手术治疗，观察组进 行电视胸腔镜手术治疗。观察两组患者手术时间、住院时间、术屮出血量、术后 引流量，并比较术后并发症的差异。结果与对照组相比较，观察组手术时间、 住院时间均较短，术中出血量、术后引流量均较少，有显著的统计学差异(p< 0.05)o两组患者术后并发症比较，观察

2、组明显低于对照组，有显著的统计学差 异(p<0.05)o结论采用传统开胸手术和电视胸腔镜手术均可取得良好的治疗 效果，其屮电视胸腔镜手术创伤小、恢复快，对患者的康复具有积极的促进作用。【关键词】外伤性凝固性血胸 开胸手术 电视胸腔镜手术【中图分类号】r615【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 25-0168-02凝固性血胸是胸部外伤后常见的并发症z，开胸手术是临床首选的治 疗方案。近年来，随着微创外科的发展，电视胸腔镜手术在临床上的应用也越來 越广泛1。笔者比较了传统开胸手术和电视胸腔镜手术的治疗效果，旨在探讨 安全有效的治疗方案以供临床借鉴和参考，现将结果分析

3、报告如下：1 .资料与方法1.1 一般资料以2010年6月2012年6月在我院接受治疗的外伤性凝固性血胸患者 28例为研究对彖，胸片显示胸腔有中量以上的积液、引流不畅；b超或ct检查 显示胸腔内有纤维素、凝血块。同时排除未成年人、生命体征不稳定、无法耐受 手术等患者。所有患者或家属对手术方案均知情同意，并签署知情同意书。将所有患者进行随机分组，对照组14例，男性例、女性3例；年龄 2264岁，平均年龄为(45.32&plusmn;7.35)岁；体重4984kg,平均体重为(64.46&plusmn;8.85)kg；受伤至就诊时间 1 7d,平均时间为(2.23&plus

4、mn;1.08) d；致伤原因包括车祸伤10例、高空坠落伤2例、击打伤2例；其中开放性损伤 6例、闭合性损伤8例。观察组14例，男性10例、女性4例；年龄2668岁, 平均年龄为(44.69*&plusmn;8.13)岁;体重5085kg,平均体重为(65.12&plusmn;7.19)kg；受伤至就诊时间 1 5d,平均病程为(2.45&plusmn;1.12) 年；致伤原因包括车祸伤9例、高空坠落伤3例、击打伤2例；其中开放性损伤 5例、闭合性损伤9例。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、就诊吋间、致伤原因 等方面均无显著的统计学差异(p>0.05),

5、具有良好的可比性。1.2手术方法对照组患者进行传统开胸手术治疗，在全麻状态下选择标准腋下后外侧 切口，根据术前b超或ct提示的凝血块部位选择第4或第5肋间进胸，清除胸 腔内凝血块，剥离胸内纤维膜或纤维板，留置引流管，逐层缝合切口2。观察组患者进行电视胸腔镜手术治疗,在全麻状态下，患者取健侧卧位, 于腋中线第7肋间作一胸腔镜孔，腋前线第4肋间、腋后线第6肋间各作-操作 孔。在电视胸腔镜引导下采用吸引器吸尽胸腔内积血和凝血块，剥离胸内纤维膜 或纤维板。以无菌生理盐水冲洗胸腔，观察并确认胸腔内无出血、无漏气后放置 胸腔闭式引流管。术后常规给予抗生素以预防感染3。1.3统计学方法将所有数据均录入到sp

6、ss17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数 &plusmn;标准差(x-&plusmn;s)表示,釆用t检验进行组间比较。计数资料以率 (%)表示，采用&chi;2检验进行组间比较，当p<0.05表示有显著的统计学差 异。2.结果2.1手术情况比较与对照组相比较，观察组手术吋间、住院时间均较短，术中出血量、术 后引流量均较少，有显著的统计学差异(p<0.05)o具体数据详见表表1两组手术情况比较(x-&plusmn;s)组别(214)手术吋间(min)住院吋间(d)术中出血量(ml)术 后引流量(ml)对照组 116.74&plusmn;

7、26.23 20.12&plusmn;293 210.57&plusmn;40.17267.96&plusmn;45.82观察组 55.28&plusmn;13.36* 14.36&plusmn;1.76*105.36&plusmn;28.96* 175.33&plusm n;31.96*注：与对照组比较，*p<0.052.2术后并发症比较两组患者术后并发症发生率比较，有显著的统计学差异(p<0.05)o具 体数据详见表2。表2两组术后并发症发生率比较例数()组别(214)感染下肢静脉血栓便秘并发症比较对照组 1 (7.14)

8、 2 (14.29) 2 (14.29) 5 (37.52)观察组 0 (0.00) 1 (7.14) 1 (7.14) 2 (14.28) *注：与对照组比较，*p<0.053 讨论血胸是胸部外伤后最为常见的并发症，可由创伤本身引起，也可继发于 创伤所导致的肋骨骨折等创伤。外伤所致胸壁或胸腔脏器血管损伤，可造成胸腔 内积聚起大量的血液，并可形成凝固性血胸。使肺组织膨胀受限，从而导致呼吸 功能下降4。积血是细菌繁殖的良好营养来源，尤其是开放性胸外伤后，凝固 性血胸发生感染的风险性较大，易导致脓胸。手术治疗时机不宜过迟，超过7d 后胸腔内凝血块明显机化，纤维膜变成纤维板，造成术中纤维膜或纤

9、维板剥离困 难，使术中岀血量增加，手术吋间延长。因此，及吋确诊、早期清除凝固性 血胸对患者的预后具有十分重要的意义。传统治疗凝固性血胸的方法是开胸探查术，可有效清除胸腔积血和凝血 块，但开胸手术切口人、创伤大、恢复慢，对呼吸系统和循环功能均有明显影响， 且术后疼痛剧烈，影响患者术后早期下床活动，长吋间卧床易产生多种术后并发 症，增加患者额外的痛苦。住院时间的延长也增加了医疗费用，给患者的生理、 心理和经济等均造成了严重的不利影响6。微创技术的发展使电视胸腔镜应用于胸部创伤成为可能，近年来已有将 该方法尝试性应用于外伤性凝固性血胸的治疗中。电视胸腔镜手术只需开13 个小孔，手术创伤小。术中易找到

10、岀血部位(腔镜放大效应)，可行电凝或缝扎 止血，同吋对合并肺裂伤、膈肌裂伤、胸内异物等也可较好的处理，使胸腔手术 的处理简单、易行。该术式彻底地清除凝血块，避免胸腔残留血液机化、脓胸等 不良后果，保证了肺组织的活动度和有效容积。但电视胸腔镜手术的设备复杂、 技术难度大，术中要求单肺通气，对麻醉、操作者的手术经验和术中配合要求均 较高7。本研究发现：采用传统开胸手术和电视胸腔镜手术均可取得良好的治疗 效果，其中电视胸腔镜手术创伤小、恢复快，对患者的康复具有积极的促进作用。 参考文献顾恺吋主编顾恺吋心胸外科手术学m.上海：上海科学技术出版社，2003： 554.孟凡甫，孙琦，崔奇玉，等 肝素钠治疗11例凝固性血胸临床分析j内蒙古 民族大学学报(自然科学版)，2003, 18 (5)： 464465.3韦力，芦峰，章士刚，等冲西医结合治疗凝固性血胸35例j广西中医药,2008, 31 (1)： 18 19.黄萍，李良学外伤性血胸治疗与护理体会卩中国社区医师&bull;医学专业，2008, 10 (2)： 122.张斌杰，乐涵波，张永奎尿激酶胸腔内注射