外固定支架结合中药内服治疗老年性股骨粗隆下骨折临床疗效

1、外固定支架结合中药内服治疗老年性股骨粗隆下骨折临床疗效摘要目的研究分析外固定支架结合中药内服在老年 性股骨粗隆下骨折治疗中的应用效果及安全性。方法选取 本院2010年3月2012年7月收治的87例老年性股骨粗隆 下骨折患者，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组44例 患者采用外固定支架结合中药内服治疗，对照组43例患者 采用外固定支架治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果 两 组患者平均手术时间、骨折愈合时间、外固定时间和出血量 比较，差异有统计学意义（p 0. 05）,具有可比性。1. 2方法所有患者入院后均进行基础性治疗。对照组患者采用外 固定支架治疗，所有患者均在硬膜外麻醉下进行手术。患者

2、置于骨科牵引床，在c臂x线机的透视下进行手法闭合复位, 然后牵拉下患肢屈髓外展和外旋，再将患肢内旋、内收。将 大转子下23 cm处打入直径为4 mm的外固定半针3枚， 针尖部分呈三角形。而针头与股骨头关节面相距0.5-1.0 cm,然后将外固定直杆进行安装，使三枚半针形成一个整体 的框架。骨折远端用直径为5 mm的外固定半针（2枚）从股 骨干的外侧将双侧的皮质穿透固定。将外固定夹与连接杆进 行安装固定。治疗组患者在对照组患者的基础上于术后第1天进行中 药内服治疗。骨折早期治宜消肿止痛、活血化瘀，选方：甘 草12 g、大黄10 g、车前草12 g、红花12 g、桃仁10 g、 白芍10 g、川苛

3、10 ,熟地10 g、当归12 g；中期治宜续 骨舒筋，选方：地龙10 g、土元10 g、桂枝12 g.透骨草 10 g、木瓜10 g、枳壳12 g、甘草12 g、牛膝12 g、天花 粉8 ,川断10 g.香附6 g、生地10 g.川苇10 g.当归 12 g；后期治宜补益肝肾、强筋壮骨，选方：茯苓10g、牡 蛎8 g、龙骨10 g、甘草10 g、牛膝10 g、杜仲10 g、川 断10 g.白术10 g.党参10 g、白芍10 g、川苇10 g、熟 地10 g、当归10 go1.3统计学分析本次研究患者的所有资料均采用spss 18.0统计学软件 分析，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较

4、采用x2 检验，p < 0.05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组患者平均手术时间、骨折愈合时间、外固定时 间和出血量比较治疗组患者平均手术时间为(1.5±0.4) h,出血量为 (89±18) ml,平均骨折愈合时间为12周，平均外固定时 间为19周；对照组患者平均手术时间为(2.2±0.5) h, 出血量为(141±21) ml,平均骨折愈合时间为17周，平 均外固定时间23周。两组患者平均手术时间、骨折愈合时 间、外固定时间和出血量比较，差异有统计学意义(p < 0. 05)o 见表 1 o2.2两组患者随访1年时的harris 关

5、节功能评分治疗组患者harris骯关节功能评分中优18例，良14 例，可9例，差3例，优良率为93. 18%；对照组患者优12 例，良13例，可10例，差8例，优良率为81.40%；两组患 者harris骯关节功能评分比较，差异有统计学意义(p < 0. 05)o 见表 2o2.3两组患者临床不良反应情况对比治疗组针道感染3例，膝关节僵硬2例，未发生外固定 螺钉断裂情况；对照组针道感染5例，膝关节僵硬4例，外 固定螺钉断裂1例；两组患者不良反应情况比较，差异有统 计学意义(p < 0. 05)o见表3。3讨论股骨粗隆下骨折指的是小粗隆下缘5 cm的骨折，多数 发病人群为低能损伤的骨

6、质疏松老年患者。由于股骨粗隆下 骨折的一些特性，因此，任何固定在骨折愈合前都需要对股 骨近端的高应力以及肌肉的牵拉具有有效的作用，不然很容 易会发生疲劳断裂1。目前此种骨折的治疗方法都不是特 别有效，同时老年患者还伴有不同程度的肺部、内分泌以及 心脑血管等疾病，而骨折后患者的创伤需要卧床休息，这就 又增加了发生下肢静脉血栓、压疮、肺炎等并发症情况的概 率，从而又诱导原疾病发展或者加重2。所以，尽早进行 手术治疗以及早期下床活动是非常重要的。目前临床手术方 法主要有pfn、dhs、外固定支架等，前两种方法固定比较牢 靠，而内固定手术具有手术风险高、手术时间长、出血多、 创伤大、复杂等特点，而老年

7、患者多骨质疏松，对此种手术 的耐受性差。同时，内固定还容易出现固定钉松动而导致固 定失败等情况3。外固定手术固定较为牢靠，且使用起来 较为方便，而通过外固定则可以使骨折断端保持应力刺激， 从而形成新的骨细胞，使骨折断端的稳定性保持良好4-5 o 根据患者不同时期骨折愈合以及气血运行进行辨证治疗。其 中，当归、白芍药、川、生地黄以及红花可以消肿止痛、 活血化瘀；桂枝、牛膝、香附则可以和营通络、接骨续筋； 而牡蛎、龙骨、白术、党参等则可以调理肝肾，强筋健骨。中药联用则可以从根本上促进患者的骨折愈合和肌肉牵拉 功能。本次研究患者采用外固定支架治疗，患者可以尽早下 床活动，避免了长时间的卧床休息，避免

8、一些并发症的发生, 最大程度上减少了患者的痛苦，促进骨折愈合6。而术后 内服中药可活血化瘀、和营通络、续筋接骨、调理肝肾，促 进骨折愈合7。本次研究显示，加用中药内服的患者的临 床观察指标、harris髓关节功能评分以及临床并发症均优于 外固定支架治疗的患者。总而言之，外固定支架治疗老年性股骨粗隆下骨折安全 有效，配合中药内服治疗可使患者尽早下床活动，促进骨折 愈合，值得推广。参考文献1杜运阿，陈国锋，汪守伍，等.解剖板手术内固定 配合中药治疗老年性股骨粗隆间骨折4 2例j .河北中医， 2010, 32 (11)： 43-44.2刘刚，张中发，李茂东.动力骯螺钉治疗老年粗隆 问骨折 32 例j.西部医学,2007, 19 (2)： 202-208.3王九辉，李玉山.老年股骨粗隆间骨折dhs治疗失 败原因分析j.医学信息(中旬刊),2011, 21 (6)： 38-39.4李智，王玉川，庾明，等.外固定支架在老年股骨 粗隆间骨折的临床应用j.西部医学,2007, 19(6)： 85-86.5李勇强，张宇闭式复位外固定架治疗老年人股骨 粗隆间骨折j.中国现代医生，2008, 46 (20)： 137-138.6林敏，唐志军，张俊.