子宫收缩乏力性产后出血预防和治疗体会

1、子宫收缩乏力性产后出血预防和治疗体会摘要：目的：研究子宫收缩乏力性产后出血的预防 和治疗方法以及疗效，以便对其临床治疗技巧有更全面的掌 握。方法：记录从2012年7月到2012年9月间到我院进行 治疗的42例子宫收缩乏力性产后出血病人的临床诊断和治 疗资料，对她们使用按摩子宫、子宫外科缝合术、加强宫缩 或宫缩药物的使用这三种方法进行治疗，并开展回顾性分 析。结果：42例子宫收缩乏力性产后出血病人通过适当的治 疗后全部治愈出院。结论：探明并深入了解产后出血中是什 么原因而引起的子宫收缩乏力，再做出积极主动的预防以及 治疗，在合适的时机开展b-lynch （子宫）外科缝合术，这 是一种操作非常简单

2、的手术，患者还有可能通过这一手术而 免于切除子宫，这对于患者生育功能的保留有着很大的作 用。关键词：产后出血 子宫收缩乏力 预防b-lynch （子宫） 外科缝合术doi： 10.3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 02. 045uterine contractions fatigue sex the prevention and treatment of postparturn hemorrhageyuan bilanabstract： objective： to study the prevention and treatment of uterine atony

3、 postpartum hemorrhage and the effect, in order to have a more comprehensive grasp of the clinical treatment techniquemethods： from 2012 july to 2012 september record to our hospital 42 cases of uterine atony treatment of clinical diagnosis and treatment data of the patients with postpartum hemorrha

4、ge, for they use massage the uterus, uterine surgical suture, to strengthen the use of contractions or uterine contraction drugs these three kinds of methods for treatment, and to carry out retrospective analysis .result： 42 cases of uterine atony postpartum hemorrhage by proper treatment cured conc

5、lusion： the study and understanding of what is in the postpartum hemorrhage caused by uterine atony, and then make the active prevention and treatment, to carry out b-lynch in the right time (uterine) surgical suture, this is a very simple operation, patients can also through this operation without

6、removal of the uterus , have a significant role for the patients with preservation of fertility.keywords : postpartum hemorrhage uterine atony prevention b-lynch (uterine) surgical suture【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】 1671-8801 （2014） 02-0040-01在我们的临床中，产后出血属于其中的一种发生率较高 的并发症，并且危险性较大，同时也是导致现今我国孕产妇 死亡的第一大要素。引

7、起产后出血的原因主要可以分为四大 类，而排于第一位的就是子宫收缩乏力性出血，孕妇甚至有 高达50%75%的可能性发生子宫收缩乏力性出血的症状，占 到了产后出血比例的60%左右。所以说，要想对孕妇的死亡 率进行更大程度的降低，就必须要对子宫收缩乏力性出血开 展主动的、积极有效的预防。1资料与方法1. 1 一般资料。从2012年7月到2012年9月间到我院 进行分娩的孕产妇一共有4528名，其中分娩方式包含有剖 宫产、顺产以及助产。有141名产妇发生产后出血，占总数 的3. ll%o这141名产妇中109名为子宫收缩乏力行产后出 血，其中有42例通过b-lynch （子宫）外科缝扎术进行止血, 剩

8、下的32名孕妇产后出血则是由于凝血功能障碍、胎盘因 素或者是软产道裂伤等原因所致。所有的产后出血患者中没 有死亡事件发生。42例开展b-lynch （子宫）外科缝扎术患 者出血量在460到3400毫升之间，患者年龄在19到42岁 之间，孕周在32到44周之间。1. 2治疗方法。我们对42名因为宫缩乏力而导致产后出血的患者选用的治疗方式有：增强子宫收缩，开展及时的 止血，对她们的子宫进行按摩，选用类如米索前列醇、缩宫 素等子宫收缩药。通过上述的治疗之后若是患者的出血量没 有达到完全止血或大幅度减少的状态，则对他们进行 b-lynch （子宫）外科缝扎术。麻醉方式可以有三种选择， 是全身麻醉，二是

9、腰硬联合麻醉，三是硬膜外麻醉。体位 要选择膀胱截石位，使患者实际情况选择耻骨上横切口或者 下腹正中切口，再将宫体取出，对膀胱进行分离则是通过子 宫下段横切口，对子宫进行仔细探查并进行彻底清理。确诊 患者是子宫收缩乏力，再选择2号的微乔线进行缝扎，进针 位置选择子宫切口右侧的下缘两到三厘米的地方，出针的位 置则是经由宫腔再到切口上缘两到三厘米的地方。同时，还 要注意从子宫体前壁一直到后壁和前壁的相当部位出针处 也要进行三到五针的缝合，随后再从右侧和左侧一样水平的 地方朝着子宫后壁方向出针。因为从子宫体前壁一直到后壁 和前壁的相当部位出针处也要进行三到五针的缝合，所以需 要在和右侧的子宫切口对应的

10、地方穿出，再将线的两头进行 收紧，在打成一个结，这通常也被叫做“背包式缝合”。最 后一步则是对子宫进行检查，若是止血完好，则可以对子宫 切口进行缝合。有一点我们要注意的是：不同于手术学，这一手术是微乔线先经由子宫前壁再朝着后壁方向 拉，在返回的时候也多缝合了几针，这样做的目的是防止子 宫缩小之后而线却没有吸收，这也许会造成肠套叠。2结果治疗效果：经过对42名因为宫缩乏力而导致产后出血 的患者增强子宫收缩，开展及时的止血，对她们的子宫进行 按摩，选用类如米索前列醇、缩宫素等子宫收缩药后，病情 没有变化的，马上开展b-lynch （子宫）外科缝扎术，有40 例成功，达到了 95. 2%的成功率。有

11、2例患者手术后子宫仍 然没有收缩，同时出血量已经超过3000毫升，选择马上开 展子宫次全切除术，42例病人无死亡病例，全部治愈出院。术后情况：我们对42例患者在生产后的42天内开展病 情随访，所有病例子宫均复原，并且腹部的切口愈合情况令 人较为满意，没有患者产生产后出血状况，也没有患者有术 后并发症发生。3讨论导致产后出血的原因很多，其中一个最大可能性则是子 宫收缩乏力，在进行分娩的时候，几乎所有的产妇在精神上 都是高度紧张的，她们对分娩怀有很大的恐惧心理，或者有 的产妇患有合并慢性全身性疾病，或者孕妇本身体质比较 弱；其次，产妇在接近生产的时候使用了剂量比较大的麻醉 剂或者镇静剂，对子宫收缩

12、产生了抑制作用；再次，产妇子 宫肌纤维伸展超出范畴，剖宫产史或者生产次数过多；另外, 在产妇生产的时候时间过久，耗费了产妇大量的体力，宫腔 感染、妊娠期髙血压、前置胎盘等都有可能导致孕妇出现渗 血或者子宫肌水肿等情况；最后，有的产妇对婴儿性别抱有 很大的期待，在没有达到原本的想象后心理情绪等波动较 大，都会对子宫收缩造成一定的影响。预防产后出血可以参照以下经验：在孕妇的围产期期间，孕妇要多做保健，对她们的孕前孕期保健工作要进行强 化作用。若是孕妇身上存在有产后出血的危险因素，则必须 要进行产前检查，提前进入医院观察治疗。同时，大力宣传 计划生育政策，让分娩的质量有更高层次的提升，对产妇的 产程

13、进行严格监测，及时处理问题，注意产后观察。在生产 之后的2小时是最有可能发生产后出血状况的时间，所以产 妇有必要在产房里观察2个小时，要查看产妇的阴道流血、 生命体征以及宫缩等状况，有问题第一时间处理，最大程度 减少死亡事件发生。巨大儿、前置胎盘、多胎妊娠等生产危 险性大的产妇，可以通过在开始剖宫产术前或者开始第二产 程后在500毫升的氯化钠注射液里面加入20u的缩宫素，等 到孕妇完成分娩后马上对孕妇静脉滴注配置好的滴液，这样 能够使得子宫收缩速度更快，出血量也会降低。因此，在产 前对孕妇加强相关教育，按时做产检，采取有效方式管理高 危孕妇，降低高危因素，等到孕妇处于孕中期时加强钙、铁 的补充，从而防止妊娠髙血压、妊娠贫血的发生，有助于预 防产后出血。本次研究表明，探明并深入了解产后出血中是什么原因 而引起的子宫收缩乏力，再做出积极主动的预防以及治疗， 在合