爱爱医资源-四诊2

1、问诊问诊 问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。有关的情况，以诊察疾病的一种方法。 第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法 一、问诊的意义一、问诊的意义弥补其他三诊的不足，以利于全面、系弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病情资料统收集病情资料起到心理治疗的目的起到心理治疗的目的第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法二、问诊的方法及注意事项二、问诊的方法及注意事项环境安静，聚精

2、会神环境安静，聚精会神态度和蔼，激发信心态度和蔼，激发信心语言通俗，慎用术语语言通俗，慎用术语重点全面，系统全面重点全面，系统全面必要提示，避免暗示必要提示，避免暗示第二节第二节 问诊的内容问诊的内容一般情况：一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、发病节气、出生地、常住况、职业、发病节气、出生地、常住 地、单位等地、单位等主诉：主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史：现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史：既往史：包括既往健康、患病情况包括既往健康、患病情况个人生活

3、史：个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况志、婚育状况家族史：家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况包括患者直系亲属的健康与患病情况问问诊诊的的内内容容第二节第二节 问诊的内容问诊的内容一、一般情况一、一般情况 妇女妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变性别性别青壮年青壮年气血充盛，抗病力强，患病多属实证气血充盛，抗病力强，患病多属实证老年人老年人气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证小孩儿小孩儿

4、易患水痘、麻疹、顿咳等病易患水痘、麻疹、顿咳等病中老年中老年易患中风、肺胀、胸痹等病易患中风、肺胀、胸痹等病年龄年龄长期从事水中作业者长期从事水中作业者易患寒湿痹病易患寒湿痹病工作中接触有害物质者工作中接触有害物质者易患矽肺、汞中毒、铅易患矽肺、汞中毒、铅中毒等中毒等职职业业第二节第二节 问诊的内容问诊的内容 缺碘的高山地区缺碘的高山地区多见瘿瘤多见瘿瘤岭南等地岭南等地疟疾的发病率较高疟疾的发病率较高长江中下游一带长江中下游一带易患血吸虫病易患血吸虫病高原牧区高原牧区易发肝包虫病易发肝包虫病春季春季易患麻疹、水痘等传染病易患麻疹、水痘等传染病夏季夏季易患中暑、痢疾等易患中暑、痢疾等秋季秋季易患

5、燥证易患燥证冬季冬季多感冒、咳喘等多感冒、咳喘等地地域域季季节节第二节第二节 问诊的内容问诊的内容二、主诉二、主诉主诉主诉患者就诊时的主要症状、体征及其持患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间续时间。 部位部位 性质性质 程度程度 时间时间主诉主诉症状症状体征体征第三节 问诊 问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 返回目录返回目录十问歌十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机

6、变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。返回目录返回目录返回本节返回本节第三节 问诊一、问寒热一、问寒热 寒寒恶寒和畏寒。恶寒和畏寒。 恶寒：恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍仍 觉寒冷者。觉寒冷者。 畏寒：畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。暖，可以缓解者。 热热实热和虚热。实热和虚热。 实热：实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：虚热：患者阴阳、气血

7、不足引起发热，患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。兼见其他虚证症。 返回目录返回目录返回本节返回本节 恶寒发热恶寒发热 表证（表寒表证（表寒 表热）表热） 但寒不热但寒不热 里寒证（实寒里寒证（实寒 虚寒）虚寒） 但热不寒但热不寒 里热证（实热里热证（实热 虚热）虚热） 寒热往来寒热往来 半表半里证半表半里证返回目录返回目录返回本节返回本节一、问寒热二、问汗二、问汗 表证辨汗表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 里证辨汗里证辨汗 自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。阳虚所致。 盗汗，

8、睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 局部辨汗局部辨汗 头汗，阳热或湿热。头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。返回目录返回目录返回本节返回本节三、问疼痛（1） 疼痛的性质疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。 胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚 返回目录返回目录返回本节返回本节（2）疼痛部位）疼痛部位头痛头痛 太阳经头痛

9、太阳经头痛痛连项背。痛连项背。 阳明经头痛阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。痛在前额或连及眉棱骨。 少阳经头痛少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。痛在两颞或太阳穴附近。 太阴经头痛太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。头痛而重，腹满自汗。 少阴经头痛少阴经头痛头痛连及脑齿。头痛连及脑齿。 厥阴经头痛厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。痛在巅顶，牵引头角。 返回目录返回目录返回本节返回本节三、问疼痛四肢痛（多见于痹证）：四肢痛（多见于痹证）： 游走痛游走痛风胜（行痹）风胜（行痹）； 剧痛喜暖剧痛喜暖寒胜（痛痹）寒胜（痛痹）； 重着而痛重着而痛湿胜（着痹，湿痹）湿胜（着痹，湿痹）； 红肿热痛红肿热痛热胜（热痹）热胜（

10、热痹）； 足跟痛或胫膝酸痛足跟痛或胫膝酸痛肾虚肾虚。返回目录返回目录返回本节返回本节三、问疼痛四、问饮食口味1. .食欲和食量食欲和食量2. .口渴和饮水口渴和饮水3. .口味口味 返回目录返回目录返回本节返回本节五、问睡眠失眠失眠 实证：邪气内扰，气机失实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血不足虚证：阳虚阴盛、气血不足嗜睡嗜睡 虚证：心血不足，阴虚火旺虚证：心血不足，阴虚火旺 实证：痰湿内盛，困扰心神实证：痰湿内盛，困扰心神返回目录返回目录返回本节返回本节六、问二便 问小便 小便色黄而短小者小便色黄而短小者热证。热证。 尿白而清长尿白而清长寒证。寒证。 返回目

11、录返回目录返回本节返回本节 问大便便秘便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。泄泻泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。 黎明前腹泻为肾阳虚。 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血，里急后重为痢疾。 返回目录返回目录返回本节返回本节六、问二便七、问小儿及妇女 问小儿问小儿 2. .问妇女问妇女 月经月经 带下带下 返回目录返回目录返回本节返回本节脈 診第四节 切诊 切诊， 包括脉诊和按诊，是 医生运用手和指端 的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的

12、检查方法。返回目录返回目录診脈的前提(甲) 靜心:醫病雙方,身心俱靜.(乙) 調息:醫者調整呼吸,使之均勻平靜, 以一息四至為常.一、脉诊（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（二）脉诊的部位和方法脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。切脉方法：时间、手法、指法 返回目录返回目录返回本节返回本节切脉注意切脉注意 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。水平线上，手掌心向上，前臂平放。 运用三种指力。先浮取（举），再重取运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三部，每（按），后中取（寻）。寸关尺三部，

13、每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。部有浮中沉三候，谓之三部九侯。 环境要安静。环境要安静。 诊脉时间不少于一分钟。诊脉时间不少于一分钟。 返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊寸口脈與臟腑相應寸關尺左右左右左右難經心肺肝脾腎腎大小腸配心肺是表裡相屬；右腎屬火，故命門亦候於右尺。小腸大腸膽胃膀胱命門脈經心肺肝脾腎腎小腸大腸膽胃膀胱三焦景岳全書心肺肝脾腎腎大腸配左尺是金水相生；小腸配右尺是火居火位。心包絡膻中膽胃膀胱、大腸三焦、命門、小腸醫宗金鑒心肺肝脾腎腎小腸配左尺、大腸配右尺，是以尺候腹中的部位相配。膻中胸中膈膽胃膀胱、小腸大腸（三）正常脉象（三）正常脉象 三部有脉，不浮三部有脉，不浮不沉，

14、不快不慢，一不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。和缓有力，节律均匀。 返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊正常脈象的變異因子性別 年齡 體質 氣候 劇烈運動,飲酒,飢餓,情緒激動,亦可影響脈象一時之變化,均不屬病態. 心中了了 指下難明 廿八脈（四）常见病脉及主病（四）常见病脉及主病浮脉浮脉脉象：脉象：轻取即得，如水上浮木。轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位特点是脉搏显现部位 表浅。表浅。主病：主病：表证。有力为表实证，无表证。有力为表实证，无力为表虚证。力为表虚证。返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊脉象：脉象：重按始得，如石沉水底。重按始

15、得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。特点是脉搏显现部位深沉。主病：主病：里证。有力为里实证，无里证。有力为里实证，无力为里虚证。力为里虚证。 沉脉沉脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊脉象：脉象：一息脉来不足四至。特点一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。是脉搏次数少。主病：主病：寒证。有力为实寒，无力寒证。有力为实寒，无力为虚寒。为虚寒。迟脉迟脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊脉象：脉象：一息脉来五至以上。特点是脉一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。搏次数多。主病：主病：热证。有力为实热，无力为虚热证。有力为实热，无力为虚热。热。 数脉数脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、

16、脉诊 脉象：脉象：举之无力，按之空虚，举之无力，按之空虚，应指软弱。应指软弱。 主病：主病：虚证。虚证。 虚脉虚脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊 脉象：脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。 主病：主病：实证。实证。实脉实脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊 脉象：脉象：往来流利，应指圆滑。特点是往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。如珠走盘。 主病：主病：痰饮、食积、实热。痰饮、食积、实热。滑脉滑脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊 脉象：脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如脉细行迟，往来艰涩不畅，如 轻刀刮竹。轻刀刮竹。 主病：主病：气滞血瘀、

17、痰食内停气滞血瘀、痰食内停有力；有力； 精伤、血少精伤、血少无力。无力。 涩脉涩脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊 脉象：脉象：端直如长，如按琴弦。特点端直如长，如按琴弦。特点是是 脉的硬度较强。脉的硬度较强。 主病：主病：肝胆病，诸痛、痰饮。肝胆病，诸痛、痰饮。弦脉弦脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊 脉象：脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉脉细如线，应指明显。特点是脉 窄、幅度小。窄、幅度小。 主病：主病：诸虚劳损，湿证。诸虚劳损，湿证。细脉细脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊 脉象：脉象：脉来缓中时止（止无定数）。脉来缓中时止（止无定数）。 主病：主病：阴盛气结，

18、寒痰血瘀，气血虚阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰衰。结脉结脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊代脉代脉 脉象：脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定脉来缓慢而止有规则（止有定 数）。数）。 主病：主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊脏气衰微，痹证，痛证，惊 恐，跌扑损伤。恐，跌扑损伤。返回目录返回目录返回本节返回本节（五）相兼脉、真脏脉及主病（五）相兼脉、真脏脉及主病 相兼脉相兼脉 相兼脉象的主病，往往相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。是各脉象主病的总和。返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊 真脏脉真脏脉 无胃之脉无胃之脉无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，无冲和，应指坚搏，邪盛正衰， 心肝心肝 肾脏气外现，病重。肾脏气外现，病重。 无神之脉无神之脉脉率乱，散涩脉为主，先天后脉率乱，散涩脉为主，先天后 天衰败，神气将绝，病危。天衰败，神气将绝，病危。 无根之脉无根之脉虚大无根或微脉为主，亡阳，病虚大无根或微脉为主，亡阳，病 危。危。 返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊 （六）诊妇人脉与小儿脉（六）诊妇人脉与小儿脉（七）脉症的顺逆与从舍（七）脉症的顺逆与从舍 切脉的意义切脉的意义 可以了解疾病的病因、病位、病性、可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断