实施医院全员手卫生依从性教育对医院抗菌药物应用的影响研究

1、实施医院全员手卫生依从性教育对医院抗菌药物应用的影响研究徐兰慧1崔领秀2孟晓云3赵敬霞1高峰4（1 河北省石家庄市第一医院感控处河北石家庄050000）（2河北省正定县人民医院康复科河北正定050800）（3 任丘市人民医院河北任丘062550）（4 河北省廊坊市广阳区妇幼医院保健院麻醉河北廊坊065000）【摘要】冃的：研究实施医院全员手卫生依从性教育对医院抗菌药物应用 的影响。方法：于2013年6月统计我院全部医务人员手卫生执行依从性及各科 室抗菌药物使用情况，并对全院所有员工进行医疗手卫生依从性教育，3个月后 再次进行同样的统计，基于spss20.0软件处理教育前后医务人员手卫生依从性

2、及抗菌药使用差异，分析手卫生依从性教育对医院抗菌药物应用的影响。结果: 教育后全院人员的手卫生依从性较教育前有明显上升，p<0.05；个科室教育后 的抗菌药物使用率较教育前均明显下降，p<0.05；全院抗菌药物的使用率和使 用强度以及抗菌药物占所有药物费用的比率，教育后较教育前均差异显著，p< 0.05.结论：实施医院全员手卫生依从性教育，能明显提升医务人员进行手卫生的 依从性，并降低医院各个科室抗菌药物的使用率和使用强度，节约了患者药物花 费，减轻了家庭经济负担，对医院感染率的降低具有积极的促进意义，值得相关 医疗部门推广应用。【关键词】医疗手卫生；依从性教育；抗菌药物；影

3、响研究【屮图分类号】r821.9+1【文献标识码】b【文章编号】1003-5028（2015） &0637-02医院感染不仅阻碍患者原发疾病的治疗和痊愈，也会为患者增添新的机体损 伤，延长病程时间，增加经济负担，浪费医疗资源，因此，对于医院感染的预防 非常重要1。相关研究报道，在众多预防医院感染的危险因素中，手卫生不合 格占据了首要位置，所以做好医务人员的手卫生管理是预防医院感染的重要步骤。 然而在实际医疗操作中，许多医务人员对手卫生的重要性认识性低，导致洗手依 从性不可观，医院感染率也居高不下2。所以本次研究针对此问题，对全院医 务人员进行了长达3个月的手卫生依从性教育，并对教育前后

4、抗菌药物的使用情 况作了比较，结果证实教育后的抗菌药物使用率较治疗前有明显下降，现将详细 内容进行如下报道。1对象与方法1.1研究对象于2013年6月选取本院全部人员285名进行手卫生依从性调查，按职务分： 医生107例，护士 114例，护工34例，其它32例；按科室分：呼吸科25例， 五官科21例，口腔科20例，肛肠科32例,微创外科41例,icu20例，儿科19 例，产科20例，妇科19例，泌尿外科31例，肝胆血管外科37例。年龄为1955 岁,平均年龄(34.7&plusmn;10.4)岁。1.2研究方法在进行手卫生依从性教育前后分别统计全院医务人员手卫生依从性及各科 室抗菌药物

5、的使用率。其中手卫生依从性按照医疗操作不同进行分类：类别1： 在与患者直接接触的前后3；类别2：与患者伤口、损破皮肤及粘膜接触前后4； 类别3：接触同一个患者伤口污染部位再接触其完好部位前；类别4：接触患者 的排泄物、体液、血液、伤口纱布敷料、分泌物等前后；类别5：脱穿隔离服前 后5；类别6：摘下医用手套后；类别7：需要无菌环境下操作吋，在接触无菌 医用物品之前；类别&与患者周围物品及环境有接触后；其它：接触患者药物 或搭配餐物前等相关操作。对抗菌药应用分科室进行调查，共分成：呼吸科、五 官科、口腔科、肛肠科、微创外科、icu、儿科、产科、妇科、泌尿外科、肝胆 血管外科口个科室。1.3

6、手卫生依从性教育方法首先保证本院的手卫生所需硬件设施齐全，本次开展手卫生教育前，共添加 洗手池21个，以保证每个科室或病房至少4个洗手池，另将所有传统手拧式水 龙头改成感应式，以避免手触染菌造成传播感染。统一购买符合规定的一次性包 装洗手液及免洗手肖栓，为每个科室按时发放。干手毛巾为消毒的棉质物，放置 分配器中，避免交叉污染。依照医务人员手卫生规范(ws/t3132009)中的条例，对全院医务人 员进行详细讲解教育，强调手卫生对医院感染预防的重要性，每周定吋开课四节， 全院张贴手卫生提醒标语，并做好落实工作，依照教育前统计的依从性排序以及 各科室抗菌药物使用情况，有针对性的语言强调并实行惩罚措

7、施政策，以科室为 单位小组，每组选取3名组长，划分监管范围及员工人数，记录违规者，并与科 室奖金直接相关联，做全院批评通报。以医务人员手卫生规范(ws/t3132009)中的条例为标准。洗手评定标 准为：洗手后细菌总菌落数&le;10cfu/cm27,洗手方法按照六部洗手方法规定： 第一步，手指紧并，两个掌心相对相互摩擦；第二步，沿着手指缝隙，手背与手 心相互搓擦，并交换；第三步：掌心相对交叉，双手互相摩擦；第四步：一只手 的手指关节弯曲在另一只手掌心中旋转摩擦，换手同样进行；第五步：一只手握 住另只手的大拇指搓擦旋转，换手同样进行；第六步：对两个手腕依从洗搓。1.4研究指标分别计算手

8、卫生依从性教育前后医务人员的手卫生执行依从性、全院各科室 的抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物所占全院总药物花费的比率， 并以此分析，手卫生依从性教育对降低医院抗菌药物的使用是否起到作用。1.5统计学方法本次研究数据结果均采用spss20.0软件进行统计，其中表1中的医务人员 手卫生依从性，表二中各科室的抗菌药物使用率，表3中全院抗菌药物使用率、 使用强度以及抗菌药物占全院药物费用的比率均应用百分号进行计数，组间比较 进行卡方检验，以p<0.05表示差异具有显著性的评定标准。2结果2.1全院医务人员接受教育前后洗手依从性比较在手卫生依从性教育之前，类别3 (接触同一个患者伤口污染

9、部位再接触其 完好部位前）的医疗手卫生操作依从性最低（28.8%）,其他类别（接触患者药物 或搭配餐物前等相关操作）中的医疗手卫生操作依从性最高（87.1%）o所以，根 据数据显示，在手卫生依从性教育中着重在类别3手卫生操作中进行了强调。在手卫生依从性教育之后，以类别5 （脫穿隔离服前后）操作的依从性最高 （95.1%）,以类别8（与患者周围物品或环境接触前后）操作的依从性最低（80.1%）, 由此，之后的教育工作应着重强调与患者周围物品或环境接触前后要做好手卫生 工作。全院人员接受教育后手卫生各类操作依从性均显著高于教育前，经卡方检验, p<0.05差异具有统计学作用，而全院人员教育前

10、的总手卫生依从性为48.0%, 而教育后为87.4%,整体来看,教育后较教育前有显著提升，经卡方检验p<0.05, 表明：手卫生依从性教育对提升全院人员的手卫生操作依从性的作用明显，见表 1.3讨论医院感染不仅加重患者的原发疾病9,延长治疗吋间，加重家庭经济负担， 而且也对患者身体造成新的疾病伤害10,因此相关医疗部门做好医院感染的预 防工作非常必要。据相关统计11：在导致医院感染的各种危险因素中，以手卫 生操作不合格占据第一位。因此做好手卫生操作的规范工作对医院感染的预防非 常重要12。本次研究就2013年6月对全院医务人员开展了手卫生依从性教育， 并于教育前后分别对全院员工的手卫生依

11、从性以及各科室的抗菌药物使用情况 进行了调查，结果证实手卫生依从性教育后全院医务人员的手卫生依从性均明显 增多，各科室抗菌药物使用率均明显下降。研究中在医务人员依从性统计中，将手医疗操作分成了9类，分别为在与患 者直接接触的前后；与患者伤口、损破皮肤及粘膜接触前后；接触同一个患者伤 口污染部位再接触其完好部位前；接触患者的排泄物、体液、血液、伤口纱布敷 料、分泌物等前后；脱穿隔离服前后；摘下医用手套后；需要无菌环境下操作吋， 在接触无菌医用物品之前；与患者周围物品及环境有接触后；接触患者药物或搭 配餐物前等相关操作时应做手卫生处理。依照以上几种分类分别进行了依从性统 计，在教育前，以“接触同一

12、个患者伤口污染部位再接触其完好部位前”进行手 卫生操作的依从性最低，于是在教育过程中，着重强调此操作，并根据依从性的 排序做了不同程度的规范与惩罚措施。另也根据各科室抗菌药物的使用率不同, 做出不同等级别的强调措施及惩罚措施。并在教育3个月后再次统计依从性和抗 菌药物应用情况，做出差异比较，以此判断手卫生教育对医院抗菌药物使用的影 响。本次手卫生依从性教育中，医院相关管理部门首先进行了便件设施的充分准 备，增加了洗手池数目，保证每个科室及病房至少4个洗手池以上，另将手拧式 水龙头改造成为感应式以减少了手部细菌的交叉感染；除此，还对毛巾，洗衣液 的采购、放置、使用进行了新的管理规定。并依照医务人

13、员手卫生规范(ws/t313-2009)中的规定为标准执行洗手标准及正确的六步洗手方法，除此还 制定相关落实管理计划，分小组选取组长管理，同吋配有惩罚制度，为期开展3 个月后结果显示：教育后医院员工的手卫生依从性较教育前有明显提升，p<0.05 表明：手卫生依从性教育对提升全院人员的手卫生操作依从性的作用明显；教育 后医院各科室抗菌药使用率较教育前明显下降，且全院抗菌药物使用率和使用强 度较治疗前均明显下降，抗菌药物占全院药物费用比率较教育前明显下降,表明: 手卫生依从性教育能够明显降低医院抗菌药物使用率和使用强度以及抗菌药物 占全院药物费用比率。综上研究：实施医院全员手卫生依从性教育，

14、能明显提升医务人员进行手卫 生的依从性，并降低医院各个科室抗菌药物的使用率和使用强度，节约了患者药 物花费，减轻了家庭经济负担，对医院感染率的降低具有积极的促进意义，值得 相关医疗部门推广应用。参考文献：林金香，陈妙霞，周小香医护人员于卫生依重性与医院感染的相关研究j中华医院感染学杂志,2009, 19(2):185.周红，刘浪，张庆元住院患者抗菌药物的应用分析j现代中西医结合杂志，2011, 20 (17)： 2157-2158.3 uma b, prabhakar k, rajendran s, et al. pre vale nee of extended spectrum beta l

15、actamases in salm on ella species isolated patie nts with acute gastroe nteritisj. indian j gastroenterol, 2010, 29： 201-204.4 曾成惠，荣德明，医护人员手卫生行为干预对降低早产儿院内感染的影 响j现代预防医学,2010, 37 (1)： 112-1145 王英.医务人员手卫生现状监测分析j现代中西医结合杂志，2009, 18 (11)： 1276-1277.6 ofiier-agostini m, simor a, mulvey m, et al.risk factor

16、s for and outcomesassociated with clin ical isolates of escherichia coli and klebsiella species resista nt to extended-spectrum cephalosporins among patients admitted to canadian hospitalsj.can j infect dis med microbiol, 2009,20： 43-48.7 牛兰云，郭玉洁医务人员手卫生依从性差的原因分析及对策j全科护理, 2010, 8(4c)： 111牛8 杨文涛，黄刚，陈永刚.抗菌药物使用与院内感染g菌敏感性的关系j. 现代中西医结合杂志，2014, 23 (13)： 1455-1456.9 abela n, borg m a. impact on hand hygiene compliance following migration to a new hospital with improved resources and the sequential introductio