宫腔镜术后宫腔放置几丁糖治疗宫腔粘连52例疗效分析

1、宫腔镜术后宫腔放置几丁糖治疗宫腔粘连52例疗效分析刘永红 赵蕾 阿艳妮(通讯作者)(山东青岛市妇女儿童医疗保健中心266000)【中图分类号r969 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 13-0069-02【摘要】目的探讨宫腔镜术后宫腔持续放置几丁糖治疗宫腔粘连(intrauterrin adhesion)的价值。方法2009年5月至2010年12月52例宫腔粘连患者，经宫 腔镜检查粘连面积均超过宫腔面积50%以上，均在b超监测下经宫腔镜手术分离, 术后宫腔放置几丁糖，同时每日口服补佳乐smgtid每月连续21天，共3个月 经周期，给予抗牛素预防感染。结果52例iua患

2、者术后随访6个月，月经恢复 正常39例，月经少11例，仍闭经2例。宫腔形态恢复正常40例，基木正常10 例，术后宫腔再粘连2例，无手术并发症。结论宫腔镜术后宫腔放置几丁糖+ 大剂量雌激素是治疗iua是安全、有效的方法。【关键词】子宫疾病宫腔粘连宫腔镜检查几丁糖雌激素宫腔粘连(iua)不仅容易导致不育，而且还容易引起闭经、痛经、月 经过少、周期性腹痛等症状，严重地影响牛育期妇女的身体健康及牛育能力，iua 治疗困难，疗效不理想。医用几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质(chitin), 经脱n乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种具有良好牛物相容 性、牛物可降解性及牛物学活性的医用高分

3、子多糖类物质，其具有良好的防止术 后组织粘连的作用，我院2009年5月至2010年12月采用宫腔镜术后宫腔放置 几丁糖为主综合治疗52例iua,术后随访6个月，获得较好的疗效，希望能为 iua的治疗提供借鉴。1资料与方法1.1病例选择2009年5月至2010年12月由我院门诊经宫腔镜检查确 诊的粘连面积均超过宫腔面积50%以上的iua患者52例。年龄22-40岁，平均 34岁，皆为已婚妇女。主诉闭经或月经过少，病程3个月j0年，其中伴有周期性 腹痛5例。52例中48例是宫腔手术后继发iua,手术包括：早孕人流术31例，自 然流产清宫术8例，大月份子宫钳刮术3例，中孕引产和足月产后胎盘残留刮宫术

4、 分别各为2例，葡萄胎吸宫术后刮宫术1例，取环术1例。1.2方法1.2.1仪器和设备采用德国wolf多功能宫腔镜及电切镜，葡萄糖溶液 作膨宫介质。1.2.2手术方法患者术前2小时使用卡前列甲酯栓lmg置阴道后穹窿, 术时应用间苯三酚40mg静脉推注，联合静脉复合麻醉，取膀胱截石位，常规消 毒铺巾，测探查宫腔深度，扩张宫颈至12mm后，置入宫腔镜进行观察，视宫 内疾病情况采取相应的手术操作，宫腔镜下子宫病变的诊断标准参照内镜学lo1.2.3镜下检查及处理52例iua患者均在b超监测下用探针明确宫腔深 浅后用宫颈扩条扩张宫颈达12mm,再经宫腔镜检查，明确iua的部位、范围与性 质。尽量多采用微型

5、剪剪断可适当应用电切刀分离，直至宫腔镜下宫腔形态正常, 以见两侧宫角与输卵管口为标准，但手术困难者不勉强进行，可分次进行。1.2.4辅助治疗术毕宫腔放置几丁糖2ml,同吋每日口服补佳乐5mgtid 每月21天，共3个月经周期，给予抗生素预防感染。1.2.5术后随访与处理（1）术后1、3、6个月随访并详细记录术后月 经、腹痛情况。（2）雌、孕激素周期治疗停药10d月经未恢复者，立即再行宫腔 镜检查，对iua再次发生者行二次分离术手术步骤与辅助治疗同第一次。（3）术后 月经恢复正常者于第3次月经干净3-7天内行宫腔镜判断宫腔形态恢复情况。1.3治疗标准的判定（1）治愈：月经恢复，由无到有，由少到多

6、，b 宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧宫角与输卵管口。（2）有效：月经恢复但月经量 仍少b超宫腔形态基本正常：宫腔镜下未见-侧或双侧输卵管开口但宫腔形态基 本恢复。（3）无效：月经未恢复术后宫腔再粘连。2结果2.1宫腔镜下iua的程度与性质52例病人均扩张宫颈困难，窥检宫腔 形态：宫腔狭窄呈条状，宫腔两侧壁与双侧宫角及输卵管口均消失，部分宫腔闭 锁严重的广泛粘连使宫腔形态完全消失，宫腔内充满白色表面无内膜的机化的结 缔组织粘连致使形成实性子宫。宫腔粘连术前图像2.2宫腔镜手术后宫腔形态绝犬部分经宫腔镜手术分离一次成功，仅2 例分离2次，分离术后宫腔纵深均在6cm以上。分离术后宫腔形态恢复正常42

7、例80.77%,基本正常10例19.23%,第6次月经干净3-7天内复查宫腔镜，宫腔 形态恢复正常40例76.92%, 10例宫腔形态恢复基本正常19.23%, 2例术后宫腔 再次重度粘连3.85% o 宫腔粘连分离术后图像2.3宫腔镜手术后月经情况术后第6个月月经恢复正常39例75%,月经少例21.15%,仍闭经2例3.85%。2.4术后周期性腹痛5例周期性腹痛患者症状均消失。2.5术后疗效 治愈40例76.92%,有效10例19.23%，总有效率96.15%,无效2例3.85%o3讨论3.1 iua形成的机制 任何损伤子宫内膜的因素均可导致宫腔粘连，宫腔 操作是最主要的原因。有人认为宫内膜

8、亚急性或慢性感染，包括内膜结核也是造 成粘连的原因之一2。此外个体素质对发病有重要影响3, asherman4认为 宫颈内口是一特殊的神经分布区域，此处有大量的神经节一种高度分化的感觉小 体仅见于子宫下段和内口水平的黏膜下。宫腔操作吋子宫内口反射性痉挛使裸露 的受损部分有易于粘连的倾向若这种痉挛持续存在就可能发生粘连。源于子宫峡 部的神经反射使内膜对卵巢激素无反应导致闭经。这种反射是可逆的因此探宫腔、 扩宫颈、解除粘连后就能恢复月经。近年认为宫腔镜诊断治疗iua是最理想的措 施。电视宫腔镜下治疗iua视野扩大，图像清晰，便于观察宫内微小病变利于粘 连带松解,提高诊治效果。传统方法在宫腔镜术后，

9、留置金属圆环至少3个月以预 防宫腔再次粘连。文献报道此方法月经恢复率为83%。与传统方法相比采用术 后宫腔放置几丁糖2ml-次，其月经恢复率为96.15%疗效确切。这是因为医用 几丁糖具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物特 性，从而促进组织生理性修复，抑制疤痕形成，减少组织粘连。同时具有局部 止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连。 据报道其还具有润滑作用及生物屏障作用，能有效地阻止粘连发生，有利于子宫 内膜的修复有效防止子宫腔再次粘连。传统方法在病人的宫内节育器放置一段吋 间后仍需取出，这无疑会增加病人的痛苦同时增加一次宫腔操作，影响手

10、术效果, 而本法则简便易行，患者痛苦小。3.2放置几丁糖吋需注意事项：宫腔镜下治疗易造成子宫损伤需要在b 超或腹腔镜监测下进行分离，患者常无生命体征的迅速变化，一旦确诊，应减小 膨宫压力，尽量缩短手术时间，防止过多膨宫液进入腹腔，增加水中毒与感染机 会；术后患者留院观察23天，应用宫缩剂与抗生素，预防盆腔感染，促进子宫 愈合，术后给予雌孕激素周期治疗促进子宫内膜修复。对于诊断尚未完全明确、 考虑有组织嵌顿于子宫创口或估计穿孔较大、手术更有利于恢复患者生育功能吋 仍应考虑手术修补子宫。重度iua的子宫内膜已受到重创恢复子宫内膜的生理功 能较困难，故尽量采用机械性的手术，以减少电辐射对子宫内膜的创

11、伤。3.3超声监测治疗：子宫腔粘连的传统治疗方法为：用宫颈扩张器或探 针在宫腔内左、右摆动，分离粘连。该法对轻度、膜性及部分结缔组织性粘连是 有效的，但重度、肌性粘连及部分结缔组织性粘连，其至宫腔完全闭锁，盲目分 离粘连组织极易损伤子宫肌壁组织，重者可造成子宫穿孔。单纯宫腔镜解除宫腔 粘连，因难于判断切割深度和范围，宫壁损伤和子宫穿孔的危险依然存在。超声 介入于宫腔镜手术可确定切割部位、提示电切方向及深度，使手术的安全性 明显提高。参考文献夏恩兰宫腔镜手术及其并发症的防治j 中国实用妇科与产科杂 志,1994,10(6):338.2jraball e intranterine adhesions:etiology,prevention and treatmentj.obstet gyneco,1963,22(5):626.3向志奎，庄凤娣，刘红刮宫后子宫内膜粘连的诊断j中华妇产科杂志,1980,15(3):169.4jasherman t g traumatic intr