第五节闻问诊

1、查找数据库查找数据库cnki (中国期刊全文数据库）中国期刊全文数据库）登录：用户名登录：用户名: k10360 密码：密码：cnkikw限定年份，输入关键词限定年份，输入关键词闻闻 诊诊概念：概念： 是医生通过听声音和嗅气是医生通过听声音和嗅气味以诊察病情的方法。味以诊察病情的方法。 一、正常声音一、正常声音 发声自然，声调和谐，语言流畅，应答发声自然，声调和谐，语言流畅，应答自如，言与意符。自如，言与意符。 受性别、年龄、情感变化会有一定差异。受性别、年龄、情感变化会有一定差异。 二、二、病变声音病变声音 声音高亢洪亮有力，声音连续者，为阳声音高亢洪亮有力，声音连续者，为阳证、实证、热证。

2、证、实证、热证。 声音低微细弱懒言，声音断续者，为阴声音低微细弱懒言，声音断续者，为阴证、虚证、寒证。证、虚证、寒证。喘喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。张口抬肩，不能平卧。哮哮：呼吸喘促，喉间有哮鸣音，：呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。常反复发作，缠绵难愈。问 诊概念：概念： 是医生通过对病人或陪诊者是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情进行有目的地询问，以了解病情的方法。的方法。问诊的内容问诊的内容一般情况一般情况主诉主诉现病史现病史既往史既往史个人生活史个人生活史家族史家族史现在症状现在症状问问 现现 在在 症症 状状概

3、念：概念：是指对病人是指对病人就诊就诊时所感到的痛苦时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。进行详细询问。 现在症状是患者当前内在病理变化现在症状是患者当前内在病理变化的反映，是诊病、辨证的主要依据。的反映，是诊病、辨证的主要依据。十问歌：十问歌： 一问一问寒热寒热二问二问汗汗， 三问三问头身头身四问四问便便， 五问五问饮食饮食六六胸腹胸腹，七，七聋聋八八渴渴俱当辨，俱当辨， 九问九问旧病旧病十问十问因因，再兼，再兼服药服药参机变，参机变， 妇女妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告再添片语告儿科儿科，天

4、花麻疹全占验。，天花麻疹全占验。一一. .问寒热问寒热：是指询问病人有无怕冷是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。或发热的感觉。 寒：是指病人主观怕冷的感觉。寒：是指病人主观怕冷的感觉。热：发热，指自觉全身或局部发热，或热：发热，指自觉全身或局部发热，或体温高于正常。体温高于正常。（一）（一）恶寒发热恶寒发热 是指病人恶寒与发热的感觉同时并见。是指病人恶寒与发热的感觉同时并见。 常见于外感表证。常见于外感表证。 恶寒重，发热轻，清涕、身痛：风寒表证。恶寒重，发热轻，清涕、身痛：风寒表证。 发热重，恶寒轻，咽痛、咳嗽：风热表证。发热重，恶寒轻，咽痛、咳嗽：风热表证。（二）（二）但寒不热但寒不热 是指

5、病人只感怕冷而不觉发热。是指病人只感怕冷而不觉发热。 多见于寒证。多见于寒证。恶寒恶寒：病人自觉怕冷，加衣覆被，或近火：病人自觉怕冷，加衣覆被，或近火取暖，寒冷不能缓解者。多见于表实寒证。取暖，寒冷不能缓解者。多见于表实寒证。畏寒畏寒：病人身寒怕冷，加衣覆被，或近火：病人身寒怕冷，加衣覆被，或近火取暖，寒冷可以缓解者。多见于里虚寒证。取暖，寒冷可以缓解者。多见于里虚寒证。（三）（三）但热不寒但热不寒 只觉发热而无怕冷之感。只觉发热而无怕冷之感。 多见于里热证。多见于里热证。壮热壮热 ：高热（：高热（3939C C以上）持续不退，以上）持续不退， 不不恶寒反恶热。多属里实热证恶寒反恶热。多属里实

6、热证 。潮热潮热 ：发热如潮汐有时，定时发热或定时：发热如潮汐有时，定时发热或定时热甚。有里实热证，或阴虚发热等。热甚。有里实热证，或阴虚发热等。 微热微热 ：发热而体温不高（：发热而体温不高（37373838C C），），或仅自觉发热。时间较长，多属内伤。或仅自觉发热。时间较长，多属内伤。（四）（四）寒热往来寒热往来 是指恶寒与发热交替发作。是指恶寒与发热交替发作。 是邪正相争，互为进退的病理表现。是邪正相争，互为进退的病理表现。寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时 ：时冷时热，发无定时。：时冷时热，发无定时。 见于少阳证。见于少阳证。寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时 ：寒战高热，交替而

7、作。：寒战高热，交替而作。见于疟疾。见于疟疾。二二问汗问汗：询问患者有无汗出异常的情况。询问患者有无汗出异常的情况。（一）（一）自汗自汗：醒则经常汗出，活动后更甚。：醒则经常汗出，活动后更甚。主气虚、阳虚。主气虚、阳虚。（二）（二）盗汗盗汗：睡则汗出，醒则汗止。多见于：睡则汗出，醒则汗止。多见于阴虚。阴虚。（三）（三）绝汗绝汗：病危之时，大汗不止。见于亡：病危之时，大汗不止。见于亡阴或亡阳证。阴或亡阳证。 三. 问疼痛 因实致痛因实致痛 不通则痛不通则痛实：感受外邪、或气滞血瘀、或痰食虫积实：感受外邪、或气滞血瘀、或痰食虫积等，阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运等，阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血

8、运行不畅。行不畅。 因虚致痛因虚致痛 不荣则痛不荣则痛虚：气血不足，阴精亏损，使脏腑经络失虚：气血不足，阴精亏损，使脏腑经络失于濡养。于濡养。 新病疼痛，痛势较剧，痛而新病疼痛，痛势较剧，痛而拒按，持续疼痛，为实证。拒按，持续疼痛，为实证。 久病疼痛，痛势较缓，痛而久病疼痛，痛势较缓，痛而喜按，时痛时止，为虚证。喜按，时痛时止，为虚证。问疼痛性质问疼痛性质1. 胀痛胀痛：疼痛且胀。主气滞。疼痛且胀。主气滞。2. 刺痛刺痛：痛如针刺，主瘀血。痛如针刺，主瘀血。 3. 冷痛冷痛：痛有冷感而喜暖。见于寒证痛有冷感而喜暖。见于寒证。 4. 灼痛灼痛：痛有灼感而喜凉。见于热证痛有灼感而喜凉。见于热证。

9、5. 绞痛绞痛：痛如刀绞。多因实邪阻闭气机痛如刀绞。多因实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致。或寒邪凝滞气机所致。6.6.酸痛酸痛：疼痛伴痠楚不适。主湿滞气血，或肾虚。：疼痛伴痠楚不适。主湿滞气血，或肾虚。7.7.重痛重痛：痛且沉重。多因湿阻气机。：痛且沉重。多因湿阻气机。 8.8.掣痛掣痛：痛而抽掣牵引。多因经脉失养或阻滞不通：痛而抽掣牵引。多因经脉失养或阻滞不通所致。所致。 9.9.窜痛窜痛：痛处不定。多见于气滞之证，或风痹病。：痛处不定。多见于气滞之证，或风痹病。 10.10.空痛空痛：痛感空虚。多因气血、精髓亏虚失养所致。：痛感空虚。多因气血、精髓亏虚失养所致。 11.11.隐痛隐痛：痛势不

10、剧，但绵绵不休。多因精血亏损，：痛势不剧，但绵绵不休。多因精血亏损，或阳气不足失于温养所致。或阳气不足失于温养所致。 问疼痛部位问疼痛部位头痛头痛：前额连眉棱骨痛，属阳明经前额连眉棱骨痛，属阳明经 后枕痛连项，属太阳经后枕痛连项，属太阳经 头颞或一侧痛，属少阳经头颞或一侧痛，属少阳经 巅顶痛，属厥阴经巅顶痛，属厥阴经胸痛胸痛：多与心、肺病变有关多与心、肺病变有关胁痛胁痛：多与肝胆病变有关多与肝胆病变有关腹痛腹痛：大腹隐痛，多与脾胃病变有关大腹隐痛，多与脾胃病变有关 小腹疼痛，多与膀胱、小肠、胞宫病变有关小腹疼痛，多与膀胱、小肠、胞宫病变有关 少腹冷痛，多属寒滞肝脉少腹冷痛，多属寒滞肝脉腰痛腰痛

11、：多与肾有关多与肾有关胃胃 脘脘 大大 腹腹 小小 腹腹 少少 腹腹少腹少腹四四. .问饮食口味问饮食口味：询问患者饮水、询问患者饮水、进食以及口味等情况。进食以及口味等情况。 问饮食多少，可知脾胃强弱与问饮食多少，可知脾胃强弱与津液盛衰。津液盛衰。（一）口渴与饮水（一）口渴与饮水1.口不渴饮口不渴饮：津液未伤，多属寒证、湿证。津液未伤，多属寒证、湿证。 2.口渴欲饮水口渴欲饮水：津液损伤。多见燥证、热证。津液损伤。多见燥证、热证。 3.口干而渴，但饮水不多或虽口干但不欲饮水口干而渴，但饮水不多或虽口干但不欲饮水: 多属阴虚证、湿热证、痰饮、瘀血内停。多属阴虚证、湿热证、痰饮、瘀血内停。 （二

12、）（二） 食欲与食量食欲与食量1.纳差、纳呆纳差、纳呆 新病食欲减退，是正气抗邪的保护性反应。新病食欲减退，是正气抗邪的保护性反应。 久病食欲减退，面萎神疲，多属脾胃虚弱。久病食欲减退，面萎神疲，多属脾胃虚弱。 食后腹胀，纳呆便溏，多属脾气虚弱。食后腹胀，纳呆便溏，多属脾气虚弱。 食少纳呆，身重脘闷，多属湿邪困脾。食少纳呆，身重脘闷，多属湿邪困脾。 恶食脘满，嗳气酸腐，多属食滞胃脘。恶食脘满，嗳气酸腐，多属食滞胃脘。 厌食油腻，胁肋胀满，多属肝胆湿热。厌食油腻，胁肋胀满，多属肝胆湿热。 孕妇有厌食严重者为妊娠恶阻。孕妇有厌食严重者为妊娠恶阻。2.2.消谷善饥消谷善饥：食欲过于旺盛，食量增：食欲

13、过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿。属胃火炽盛，多，食后不久即感饥饿。属胃火炽盛，或消渴病。或消渴病。3.3.饥不欲食饥不欲食：虽有饥饿感，但不欲食，：虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。属胃阴虚证。或进食不多。属胃阴虚证。4.4.偏嗜食物偏嗜食物：嗜食生米，泥土等异物，：嗜食生米，泥土等异物，小儿常见，多属虫积。小儿常见，多属虫积。 五五. .问二便问二便：询问患者有无大、小便排出异询问患者有无大、小便排出异常的改变。常的改变。( (一一) )问大便问大便1. 便秘便秘：便次减少，排便困难，便质干燥。便次减少，排便困难，便质干燥。 热结肠道，腑气不通；热结肠道，腑气不通； 阳气阳气寒凝寒凝，

14、推动无力；，推动无力； 阴血亏虚，肠失濡养。阴血亏虚，肠失濡养。2.2.泄泻泄泻：便次增多，便质稀薄，或便稀如水。：便次增多，便质稀薄，或便稀如水。 泻下臭秽，呕吐酸腐，属伤食泄泻。泻下臭秽，呕吐酸腐，属伤食泄泻。 泻下黄糜，腹痛肛灼，属大肠湿热。泻下黄糜，腹痛肛灼，属大肠湿热。 腹痛作泻，粪少水多，属湿邪困脾。腹痛作泻，粪少水多，属湿邪困脾。 腹痛欲泻，泻后痛减，属肝气犯脾。腹痛欲泻，泻后痛减，属肝气犯脾。 腹胀便溏，纳呆神疲，属脾气亏虚。腹胀便溏，纳呆神疲，属脾气亏虚。 五更作泻，质稀清冷五更作泻，质稀清冷 下利清谷，完谷不化下利清谷，完谷不化脾肾阳虚脾肾阳虚(二)问小便1. 尿量增多尿量增多：尿次、尿量皆明显超过正常。尿次、尿量皆明显超过正常。 小便清长量多，畏寒喜暧者，多属虚寒证；小便清长量多，畏寒喜暧者，多属虚寒证； 多尿、多饮、多食，形瘦者，多是消渴病。多尿、多饮、多食，形瘦者，多是消渴病。 2. 尿量减少尿量减少：尿次、尿量皆明显少于正常。尿次、尿量皆明显少于正常。 小便短赤，发热口渴，多属热盛伤津，或汗下伤津。小便短赤，发热口渴，多属热盛伤津，或汗下伤津。 尿量减少，面浮肢肿，多属肺脾