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文档简介

1、护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1. 本表供申请护士变更注册使用。2. 用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3. 本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写, 第7项由注册机关填写。4. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5. 申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6. 申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。./ 冲 I 7. 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8. 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9. 使用的照片为近期二寸免冠正面半身彩照。护士

2、变更注册申请审核表填报日期：年 月 日1申请人情况姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号S 乂" X 1 |只、'1iy i工-i .s ；£十-| 尹J x z - I I尹 f jT| /j J毕业学校所学专业学制学历< ! | 'J学位健康状况毕业时间年月1日护士执业证书编号专业学习经历2申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码工作科室技术职称工作类别职务rL| _工作时间年月日至年月 1' 1r 13 申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）

3、邮政编码： J拟工作科室技术职 .1称拟工作类别1 1职务4 申请人签名5.申请人原工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日6.申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日7 注册机关意见（由注册机关填写）准予变更注册不准予变更注册不准予变更注册理由:注册机关盖章填写日期年月 日护士执业注册材料审核表姓名性别出生年月学历工作单位健康状况县（市、区）卫生行政 部门审核意见审核人签字：印 年早月日市级卫生行政部门审核印早1 i意见审核人签字：年月日备注护士变更执业注册提交申请材料说明：护士执业变更，不论 是省内变更、 入省变更（指 外省注册后 调入本省 的），还是军 队（武警）转 入地方变更 的，均以拟执 业单位所在 地为准，需向 拟执业单位 所在地的市级卫生行政部门提交申请。变更注册材料：1、填写完整的护士变更注册申请审核表1份;2、申请人身份证复印件；3、护士执业证书原件；4、拟执业

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