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文档简介
1、一、绩效管理相关理论1 绩效管理与绩效考核。绩效管理是管理者与员工就绩效目标的完成进行沟通、协商的过程,目的是帮助员工确定绩效目标、完成绩效计划和提高绩效能力,使员工的努力与组织的愿景和战略目标一致,使员工和公司实现共同发展,绩效管理不仅包括绩效考核,还包括绩效计划、绩效监控、绩效反馈等内容。绩效考核是对员工一段时间的工作结果、绩效目标进行考核、 评价,是对一段时间工作的总结,绩效考核是绩效管理其中的一部分,绩效管理最主要的组成部分就是绩效考核,而绩效考核也是为绩效管理服务的。2 绩效管理过程。绩效管理是一个完整的系统,其过程通常被看作一个循环循环,可分为四个环节即绩效计划、绩效监控、绩效考核
2、、绩效反馈,四个环节缺一不可。为保证绩效管理的有效性,除了保障四个管理环节的完整性外,还需考虑到各个部门的具体情况和需求不同,确定了每个部门在运用绩效管理系统的四个环节时有不同的侧重点。二、企业绩效管理常见的问题企业绩效管理研究尚处于探索阶段,国内外专家对这个问题虽有研究,但具体的针对性不强。企业在绩效管理方面通常存在以下的几个主要方面的问题首先,绩效管理氛围缺失,高层领导重视不够。新兴的企业文化氛围自由, 从上到下都强调个性, 绩效管理的观念并没有深入到每个员工的意识中, 过度的强调这种氛围, 导致目前的企业绩效管理氛围的缺失;其次,考核方法过于单一,考核内容不全面,考核标准不清晰。大多数企
3、业只运用出勤率的方式, 并没有更多种多样的绩效管理方式,更重要的是许多企业把绩效管理当成每年一次的评估;再次,没有形成绩效管理体系, 缺乏绩效计划和沟通, 绩效的考核只是绩效管理中的一个组成部分, 绩效管理是一个完整地有机整体, 绩效管理是一个持续的、系统的工作,必须贯穿于企业工作的各个方面。比如原来开展的新项目, 由于没有明确的绩效方案, 虽然制定了开发或部署实施计划, 但结果通常不够理想, 往往项目计划一变再变,项目延期时有发生,产品质量不能保证,客户满意度受到很大的影响。三、绩效管理体系设计与实践笔者所服务的公司是一家从事医疗软件系统开发和服务的国有高新技术企业,公司现有研发、运维、管理
4、及销售等员工百余人。公司成立以来,在医疗行业应用软件领域,取得了快速的发展。由于企业自身特点, 无形资产的重要性日益显现, 以财务指标为主的传统绩效衡量模式对企业来说存在缺陷, 项目管理仅停留在计划而不配套相应的绩效为实现企业的可持续发展, 公司建立了一套基于平衡计分卡的战略性绩效管理体系。所谓战略性绩效管理是管理者在公司使命、 核心价值观的指引下,为达成愿景和战略目标而进行的绩效计划、 绩效监控、绩效考核以及绩效反馈的循环过程, 其目的是确保公司员工的工作行为和工作结果与公司期望的目标保持一致,通过持续提升个人、 部门以及管理者的绩效水平,最终实现公司的战略目标。构建基于企业战略为导向的绩效
5、管理系统,它是一项系统工程,在实施战略绩效管理实践过程中,企业需要投入大量的资源。下面以笔者所服务的公司为例,说明绩效管理的具体实施过程。1 绩效管理方案。绩效管理方案是根据公司战略目标从而制定的一套科学的考核体系。科学、客观、实用的业绩与分配体系能准确反应公司的整体管理水平和各部门、员工的工作绩效,构建符合公司目标的激励约束机制,强化员工的责任意识、规范意识、质量意识和服务意识,以确保公司的可持续发展。要制定公司的绩效管理方案, 首先就要明确公司的战略, 要清晰企业的愿景、使命以及价值观,对企业的战略体系有了清晰的把握,才能制定出适合本公司的绩效管理体系。然后分解重点工作以及关键因素,例如财
6、务、客户、内部的运营以及学习成长 , 确保公司的战略以及企业的工作重点相一致,最好能够做好把公司战略融合到企业重点工作的各个方面。2 绩效计划。绩效计划是绩效管理成功实施的关键环节。该环节要求在明确公司使命、 核心价值观、愿景和战略的基础上,制定出公司、部门和员工个人三个层次的绩效计划,形成一套科学、客观及可操作的绩效计划体系。个人绩效计划是整个绩效计划体系的落脚点, 要求各级管理者与员工一起,就员工在该绩效周期内要做什么、为什么做、需要做到什么程度、应该何时做完等问题进行充分讨论, 以促进相互理解并达成目标共识。绩效计划的设计从公司高层开始, 将绩效的目标分层落实到每个部门及员工。每个绩效周
7、期开始时, 每一级管理者和下属员工进行绩效计划面谈,根据公司、部门、个人平衡计分卡,部门职责、岗位职责以及实际工作状况选择绩效评价指标,形成部门和员工个人绩效评价量表,并签订绩效协议。在绩效计划的实施过程中, 一定要注意计划分配的公平性以及明确性,尽量让每个部门及每个员工都感受到公平以及目标的明确, 还要注意最后的确认和审查。3 绩效监控。绩效监控是连接绩效计划和绩效考核的中间环节, 在绩效管理系统中,管理者需要根据绩效计划, 与下属员工进行定期或者不定期沟通,对绩效计划的执行情况进行监控。管理者应采取恰当的监控方式, 预防或者解决绩效管理中随时出现的各种问题,要始终关注员工的绩效, 以提升整
8、个部门的绩效水平。绩效监控过程尤其要做好和部门以及员工的沟通, 这是决定绩效能否得到提升的关键因素。4 绩效考核。常用的绩效考核办法有目标管理、 关键绩效指标、 平衡计分卡以及基于胜任力素质的考核等。目标管理由德鲁克首先提出, 一般是由企业中的管理层以及普通员工一起协商,要根据组织的战略目标来制定特定时间段内的总的目标,并根据不同的部门和人员,来分配不同的目标,最终以这个目标来考核部门及员工的工作。关键指标法,简称为,以建立起来的绩效考核体系,最主要的特点在于把公司的主要目标进行分解, 用这种方法可以使各部门的领导都能明确自己的任务, 并以此来确定每个员工的任务; 强调的是企业各部门及成员的认
9、同。平衡计分卡,简称,被哈佛商业评论评为 75 年来最具影响力的管理工具之一, 打破了传统的单一使用财务指标衡量业绩的方法。而是在财务指标的基础上加入了客户因素、 内部经营管理过程和员工的学习成长,在企业战略规划与执行管理方面发挥非常重要的作用。胜任素质关系着员工的绩效, 因此我们可以根据不同岗位所需要的素质要求,来考核员工是否符合该岗位的需求。5 绩效反馈。绩效考核结束后, 被考核者的直接上级通过绩效面谈的方式,将考核结果反馈给被考核者, 对考核结果进行沟通交流, 共同制定绩效改进计划,并由本人签字确认; 最后绩效考核结果和绩效改进计划送交人力资源部统一审查、归档。绩效反馈尽量采用描述的方式
10、, 不要判断,要侧重员工的主要表现,对事不对人, 除了关注员工的工作表现之外,也要关注员工的工作态度,部门领导应协助下属认真分析绩效不佳的原因, 并想办法帮助下属找出解决问题的解决措施,最后要提出新的工作目标。四、结语企业绩效管理要能取得实效,首先,企业领导需转变观念,营造企业内部绩效管理的氛围;其次,需确定科学的考核内容,采用合适的考核方法, 构建全面的指标体系, 力求考核指标体系的全面性、针对性、合理性和可操作性; 再次,保持持续的绩效沟通反馈,完善考核结果的转化应用,充分发挥绩效管理提高员工绩效的作用,确保整个绩效管理过程不流于形式,使考核结果真正落到实处。通过基于平衡计分卡的战略性绩效
11、管理体系, 各个层面内部以及各层面之间的目标组合和目标因果关系链, 合理设计和组合财务、 客户、内部流程管理、员工学习成长等不同类型的目标和指标,弥补了传统业绩衡量模式单纯依赖财务绩效指标的局限性, 避免了只追求利润而忽略团队自身建设及社会效益责任, 使每个员工明确了自己的使命,努力的方向, 激发了充分的积极性,实现了企业内部各方责任的有效平衡,极大提高了公司整体运行效率, 确保企业朝着既定的目标良性可持续发展。作者于国英单位上海中智计算机技术服务有限公司本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的
12、一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careass
13、ociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内
14、发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障碍 ;呼吸频率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
15、美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括: 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症 ( WBC计数 4
16、215;109/L) 血小板减少症(血小板计数100 × 109/L) 体温降低(中心体温36) 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准,或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 ( SHAP)的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗
17、,故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是
18、咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4, 多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高
19、9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期, CAP中金葡菌的发生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔, 可见肺气囊, 病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP 中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病
20、病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。 肺炎衣原体
21、培养、DNA 检测、 PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项
22、检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%,老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢, 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音, 但大片实变体
23、征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎( PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但 PCP仍是一种重要的肺炎, 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周, PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4 淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表
24、现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷( PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗( BAL)。 血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。这对指、慢性肝 痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%
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