宁都县某中心小学甲型H1N1流感疫情调查研究

1、宁都县某中心小学甲型h1n1流感疫情调查研究摘要目的分析此次学校甲型h1n1流感疫情 的流行病学特征和控制措施，为制订学校甲型h1n1流感的 预防控制措施提供依据。方法采用现场流行病学调查方法分析甲型h1n1流感疫情的流行病学特征。运用rt-pcr方法检测流感病毒核酸。结果本起疫情历时lid,全校累计发生流感样病例67例，罹患率为5. 58%,实验室检查确诊5例,男生、女生性别比为1.31 : 1,主要临床症状为发热、咳嗽、咽痛、头痛；采集鼻咽拭子5份，均为甲型h1n1流感病毒核酸阳性。结论此为一起由甲型h1n1流感病毒引起的学校流感暴发疫情流行季节前应开展流感疫苗应急接种，建立完善的联防联控

2、机制，加强宣传培训，落实预防控制措施,是做好学校传染病暴发疫情控制的关键。si au关键词甲型h1n1流感；学校；流行病学调查中图分类号r373. 1+3 文献标识码a 文章编号1674-4721 (2013) 12 (c) -0157-022009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延，此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型h1n1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（who）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重 新命名为“甲型h1n1流感” 1。原卫生部于2009年4月 30日宣布将其纳入中华人民共和国

3、传染病防治法规定的 乙类传染病。随着疫情的发展，甲型h1n1流感已成为社会 各界关注的热点。本文分析了 一起学校甲型h1n1流感疫情, 旨在进一步掌握学校甲型h1n1流感疫情的流行病学特征和 控制措施，为制订学校甲型h1n1流感预防控制措施提供依 据。1对象与方法1. 1研究对象该镇位于宁都县南部，距县城35公里，该中心小学位 于坏镇，全校共5个年级19个班，在校学生1201人，其中 住校生301人，有教职工55人。校园总面积近80亩，教学 楼2栋，综合楼1栋。周围无工厂等环境污染情况。教室采 光良好，但窗户大都关闭通风不良。学校饮用水为自来水， 日常检测水质正常。自2009年9月6日该中心小

4、学相继出 现发热、咳嗽、咽痛、头痛等症状的学生，截止9月16日, 该中心小学共报告流感样病例67例。诊断标准：依据甲 型h1n1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）1甲型 h1n1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南（试行） 2；标本采集：依据甲型h1n1流感监测方案（第2版）1. 2方法1.2. 1相关定义1.2. 1. 1流感样病例发热（体温38°c）,伴有咳嗽或咽痛症状之一，缺乏其他的实验室确定诊断依据。1.2. 1.2疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似 病例。密切接触者发病前7天内接触传染期甲型h1n1流 感病例，并出现流感样临床表现；发病前7天内曾到过甲 型h1n

5、1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区,也包括曾到过明确有甲型h1n1流感流行的社区，出现流感样临床表现；出现流感样 临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往 已存在的亚型。1.2. 1.3确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下 一种或几种实验室检测结果。甲型h1n1流感病毒核酸检 测阳性（可采用real-time rt-pcr和rt-pcr方法）；分 离出甲型h1n1流感病毒；血清甲型h1n1流感病毒的特异 性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。1.2.2调查方法制订调查方案和计划，培训调查人员，采取听汇报、查 阅病历和面对面的方式对该校9月份

6、以来所有流感样病例进行现场流行病学调查。1.2.3病原学检验9月10日采集发病3d内、具有典型症状病例鼻咽拭子 标本5份，置于41以下保存，并于第2天送市疾控中心采 用rt-pcr实验方法进行检测。2结果2. 1疫情概况2009年9月616日，该校累计发生流感样病例67例, 罹患率为5. 58%,实验室确诊病例5例，未出现重症及死亡 病例。临床表现主要为发热、咳嗽、咽痛、头痛。首发病例：患者，女，14岁，9月6日发病，最高体温 38.4°c,伴有咳嗽、咽痛等症状，经村卫生所治疗后，目前 已无发热、咳嗽、咽痛等症状。该患者无外出史和甲型h1n1 流感接触史。2.2流行病学特征2. 2.

7、 1时间分布67例病例发病时间集中分布在9月9、10日，占发病总 数的59. 70%o其中9月6日1例，占1.49%； 9月7日2例， 占 2. 98%；9 月 8 日 5 例,占 7. 46%；9 月 9 日 18 例,占 26. 87%； 9 月 10 日 22 例，占 32. 84%； 9 月 11 日 6 例，占 8. 96%； 9 月 12 0 8 例，占 11.94%； 9 月 13 0 4 例，占 5. 97%； 9 月 16 日 1 例，占 1.49%。2. 2.2年龄分布67例病例中，病例年龄715岁，病例集中分布在11、12、13岁3个年龄组，占发病总数的65. 67%o其

8、中7岁3 例，占4. 48%； 8岁6例，占8. 96%； 9岁、10岁各5例，分 别占 7. 46%； 11 岁 16 例，占 23.88%； 12 岁 17 例，占 25. 37%； 13 岁 11 例，占 16. 42%； 14 岁 3 例，占 4. 48%； 15 岁 1 例， 占 1.49%o 2. 2.3班级分布67例病例分布在学校四个年级14个班，以五年级为主 共51例。其中一（3）班、三（1）班、三（2）班各1例， 二（3）班、三（3）班各2例，二（1）班、五（5）班各3 例，五（1）班5例、一 （2）班6例，五（3）班、五（4） 班各7例，五（2）班8例、五（7）班10例、五

9、（6）班11 例。2.2.4性别分布男性38例、女性29例，男：女=1.31 : lo2.3流感免疫史经现场调查，该校近年来未组织学生进行流感疫苗接 种，患病的67名学生近年来也均未自行接种流感疫苗。2.4病原学检测为进一步明确诊断，9月10日采集发病3d内、具有典 型症状病例咽拭子标本5份送市疾控中心检测，结果均为甲 型h1n1流感病毒核酸阳性。3讨论这是一起学校甲型h1n1流感暴发疫情。疫情发生后,政府、医疗卫生、教育部门联合行动，采取了有针对性的措 施。病例搜索：9月10日由县医院和镇卫生院医务人员对 全校学生进行筛查，发现流感样病例，立即进行隔离治疗。隔离患者：对现症患者采取住院或居家

10、隔离治疗，在隔离 治疗期间，由学校安排专人负责，对每个进行治疗的学生进 行跟踪管理；由镇卫生院安排乡村医生对居家休息患病学生 进行随访管理。切断传播途径：认真做好消毒和环境卫生 整洁工作，加强教室、寝室的通风、换气，每日必须对所有 教室、寝室、课桌椅等场所和物表进行严格消毒，每日1次, 持续1周，并做好消毒记录，对校内环境进行专项整治，彻 底消除卫生死角。保护易感人群：教育师生养成良好的个 人卫生习惯，做到'勤洗手、勤通风、喝开水、吃熟食，晒 衣被”，增强体育锻炼，做好个人防护，在自愿的原则下对 健康学生进行预防性服药（板蓝根冲剂）。加强流感防病 知识宣传教育工作：通过黑板报、宣传单、

11、健康教育课等多 种形式广泛宣传流感的防控知识，消除学生和当地群众的恐 慌心理，避免造成社会的不良影响。要求该校严格执行 “三检”和缺课学生跟踪制度，每日必须坚持晨检、巡检和 寄宿学生夜检，并做好登记，对缺课学生必须跟踪到位，发 现有异常情况，立即送卫生院诊治。随着控制措施的落实到 位，疫情得到有效控制，本次疫情具有持续时间短、传播速 度快、症状轻、病死率低和恢复快等特点，与有关报道一致4-5o综合分析本次疫情主要原因，有以下几个方面：流行 季节前未开展流感疫苗接种，在健康人群中接种流感疫苗预 防有效率达50%90%61；学校人口稠密；流感防治宣 传培训不到位，师生对甲型h1n1流感认识不足、防

12、护意识 不强；预防控制措施不到位，疫情发生初期学校未引起重 视，教室等场所通风不良，未采取必要的消毒隔离措施，隔 离措施不彻底是流感传播的主要因素之一 7。中小学生是预防流感的重点人群8,做好学校传染病 防控、预防校内突发公共卫生事件的发生意义是十分重大的 9,因此，流行季节前应开展流感疫苗应急接种，建立完 善联防联控机制，加强常见传染病防治知识的宣传培训，落 实预防控制措施，是做好学校传染病暴发疫情控制的关键。参考文献1卫生部甲型h1n1流感诊疗方案（2009年试行版第2 版）（卫发明电2009） 123 号）z1.2009.2卫生部关于进一步加强甲型h1n1流感防控工作的 通知（卫发明电（2009） 89号）z1.2009.3卫生部.甲型h1n1流感监测方案（第2版）（卫发 明电（2009） 184 号）z1.2009.4柳洋，陆剑云，陈庆良，等广州市首起小学甲型h1n1流感暴发疫情分析j中国学校卫生,2009, 30 （10）：870.5 唐雅清，马树波，王瑞琴，等四起学校流感样病例疫情的流行特征及控制效果分析j中国学校卫生，2008, 29 (2)： 170-171.6 解晓华，单爱兰，宋桂芝中小学生中流感疫苗免 疫效果观察j疾病监测，2001, 16 (12)： 458-459.7 段红英，陈碧云，