彩色多普勒对新生儿缺氧缺血性脑病的预后评估

1、彩色多普勒对新生儿缺氧缺血性脑病的预后评估杨广辉 张婕 孟影 张颖(江苏省徐州市沛县人民医院 江苏 徐州221600)【摘要】目的：探析彩色多普勒评估新牛儿缺氧缺血性脑病(nhie)的预 后价值。方法：选取40例nhie,出生后14天进行彩色多普勒超声检查，对 患儿的脑实质变化进行观察，并选择15例足月正常新牛儿进行对照。结果：木 组患儿脑实质回声表现为不同程度及不同范围强回声，颅内结构显示欠清晰，脑 沟变浅，侧脑室受压变窄。结论：彩色多普勒超声操作简单，可早期诊断nhie, 并判断患儿预后。【关键词】超声；nhie；预后【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752

2、 (2016) 24-0104-02color doppler hypoxic-ischemic en cephalopathy prog nosisyang guanghui,zhang jie,meng ying,zhang ying.pei county xuzhou city, jiangsu province peopled hospital 221600abstract objective color doppler assessment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy (nhie) prognostic value.meth

3、od 40 cases nhieu, 1-4 days after birth, color doppler ultrasound examination of the brain in children with substantial changes were observed, and 15 patients of normal full-term newborns were compared.result the group of children with brain parenchymal echo for the different degrees and different r

4、ange hyperechoic, intracranial structures show less clear, shallow sulcus, lateral pressure narrows.conclusion color doppler ultrasound simple operati on, and early diagnosis nhie, and determine the prog no sis.key words ultrasound; nhie; prognosis新生儿缺氧缺血性脑病(neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy,

5、 nhie) 是围产期窒息引起的脑部缺氧缺血性损伤，-般由于出生后窒息和出现前胎儿窘 迫引起。在我国，该疾病的患病率在4%左右，该疾病后遗症的患病率为1 15%,主要是智力和行为障碍。因此，临床上早期诊断及及吋治疗nhie是关键， 这对于改善患儿预后具有重要的意义2。为探析彩色多普勒对nhie的预后，本 文将2014年2月2016年1月收治的40例nhie患儿为研究对象,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年2月2016年1月收治的40例nhie患儿，其中，男25例， 女15例，日龄128天，平均(14.6±3.2) d,重度12例，中度14例， 轻度1

6、4例，出生体重2.54.3kg,平均(3.2±0.6) kg, apgar评分7分 以下。选择15例足月正常新生儿为对照组，男8例，女7例，日龄128天， 平均(14.6±32) d,两组均与患儿家属签署知情同意书，在一般资料上 比较差异p>0.05o1.2方法仪器选择东芝-790a彩色多普勒超声诊断仪，对所有新生儿分别在出血后的 14天同一时间进行扫描，其探头频率设定为2.54.0mhz,声窗为前囱门和侧 囱门，对患儿的颅内进行冠状面、矢状面进行扫描，观察患儿颅内二维声像图改 变情况。1.3统计学分析应用spss 15.0软件进行分析，百分比

7、表示计数资料，卡方检验，(x&plusmn;s) 计量资料，t检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1新生儿缺氧缺血性脑病的早期超声表现超声显示脑实质冋声不均匀，重度窒息后脑实质呈现为弥漫性冋声着呢过去, 部分呈现无冋声区，灰白质界限消失，侧脑室变窄且具有团状的强回声，见图1; 中度nhie的患儿在窒息后24小吋脑实质呈现散在或者广泛的冋声增强，在出生 后34天后脑实质冋声强度逐渐下降，见图2；对于轻度nhie患儿，在窒息后 1天，患儿脑实质显示片状或者点状冋声增强，23天内便恢复正常。3 讨论目前对于nhie的诊断主要还是参照中华医学会儿科学会新生儿学组制定的

8、相关标准3,患儿症状同吋满足以下几条便可确诊，(1)患儿岀生时伴重度窒 息；(2)产妇具有明确引起胎儿窘迫的产科疾病，或具有窒息史；(3)出生后出 现神经系统症状，且连续症状在24小时以上；(4)排除颅内出血、产伤等因素 引起的抽搐，排除宫内感染、其他先天性疾病等导致的脑损伤。该疾病临床症状 多样，且轻度患儿症状不明显。该疾病多为足月新生儿，早期病变主要表现在脑水肿，一般患儿在患病后, 数小吋便可岀现症状，jl患儿病情越为严重，症状出现的越早。在本研究中，轻 度患儿在出现23天吋水肿便消失，中度的患儿在34天后慢慢减轻，重度的 患儿一般脑水肿不能完全逆转。相关文献表明4,对于中度、重度的患儿，

9、在 经过治疗后，有些患儿在710天恢复，严重者23个月后出现囊变，所以， 脑水肿的范围及消退的时间和患儿的预后关联密切。本研究中，和对照组相比，患儿在窒息24h后，轻、中度nhie出现脑血流 速度减慢，ri升高，比较差异p<0.05，此结果表明，脑血流动力学改变可以反 映出患儿的脑血供情况。重度nhie出现窒息后的24小吋内，大部分vm明显增 加，如果患儿持续3天不能够恢复正常说明患儿脑损伤比较严重，也提示患儿预 后比较差。笔者认为，vm持续升高，是垂度nhie脑损伤的标注之一，如果行 ct或者mri检查的话，需要挪动患儿，这对于早期危重儿十分不利，而彩色多 普勒超声是经过颅内测定患儿脑血流及指数的变化，在床旁便可进行，不影响患 儿的病情，降低后遗症的发生几率。综上所述，脑水肿和颅内出血是nhie的早期征象，密切观察患儿的脑水肿 情况，测得ri及vm变化，为临床治疗及预后评估提供依据。【参考文献】1王军华，李爱平，李思慧等彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病诊 断中的价值j中国基层医药,2013, 20(17):2690-2692.金轶，何海玲新生儿缺氧缺血性脑病的脑血流动态变化与临床