心电图基本知识课件

1、1、除极心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。n当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。n除极进展波就是：正电荷的移动波2、极化状态、极化状态除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态为负电荷，此时称为极化状态肢体导联ni ： 左上肢（+） 右上肢（）nii ： 左下肢（+） 右上肢（）niii ： 左下肢（+） 左上肢（）nii导联是手术中较常用的导联，能够较好显示p波，但

2、qrs波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。加压（a增加v电压）肢体导联navl（left）左上肢navr（right）右上肢navf（foot）左下肢号外：avf最容易反映左心室下壁的心肌缺血n每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在变，所以每个角度记录的图形并不一样n记住一个概念： 额面nv1 （心房） 、v2（房室结） 右胸导联nv3、v4 对着室间隔nv5（左心室）、v6 左胸导联n一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。胸导联横界面n胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正（向上）的波。n胸导联后方一般认为是负极n记住一个

3、概念： 横断面我们的目标我们的目标n一、理解以下心电生理n 1 速率n 2 节律n 3 心电轴n 4 心脏肥大 阻滞* n 5 心肌梗塞n二、如何看心电图？一、速率一、速率n1、窦房结位于右心房的后壁；n2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了p波。n 窦房结是“市长市长”（正常心脏起博点）n3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长代理市长”n4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”n心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）n但在紧急或病理情况下，一个

4、异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动！n同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！n复习：n1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”n2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。n补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患心率快速估算法一个rr间期大格(5小格)数 心率 n n 1 300 n 2 150 n 3 100 n 4 75 n 5 60 n 6 50 n n100次/min的速率叫窦性心动过速n0.12s;n3、代偿间歇常不完

5、全。、代偿间歇常不完全。n1.2室性早搏室性早搏 n特点：特点： n1、提早出现一个提早出现一个宽大畸形宽大畸形的的qrs-t波群，波群， n qrs时限时限0.12s（3小格小格）n2、qrs前面无相应的前面无相应的p波，波，t波方向多与主波相反波方向多与主波相反n3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇1.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1、qrs波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以上传达心房，所以qrs波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行p波，波， pr0.11s，呈双向型，以在，呈双向型，以在v1导导联

6、上最为显著。联上最为显著。p波的初始部分比较大而宽波的初始部分比较大而宽 右房肥大右房肥大p波的终末部分比较大而宽波的终末部分比较大而宽 左房肥大左房肥大4.4 右室肥大n复习 ：v1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离v1电极的，所以v1导联中qrs波一般以负波负波为主。 右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着v1的探查电极移动，所以，v1导联中qrs波会出现较大的正向波！ （一定要明白这一点）4.5 左室肥大n复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的qrs综合波，在胸导联中最明显。n我们知道：我

7、们知道：n v5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着v5导联移动，结果就出现v5出现高大的正向波正向波（r波）。n v1面向心房，和v5除极的方向刚好相反，所以，v1导联必然会出现深深的s波！n具体数字：v5的r波高度v1的s波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。n总结：总结：n阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？n首先首先，要检查，要检查v1中中p波是否是双向；波是否是双向；n第二第二，检查，检查v1中的中的r波及波及s波，再检波，再检查查v5中的中的r波。波。n 这非常重要，请紧记！这非常重要，请紧记！n一般情况下，左右心室同时除极，产生qrs波，如果一侧

8、心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的增宽的qrs波波”。n复习：正常的复习：正常的qrs波：波：0.060.10sn所以，如果心电图上看到所以，如果心电图上看到“增宽的增宽的qrs波波”0.12s （3小格），则证明存在阻滞！，则证明存在阻滞！iiiiiiavravlavfv1 v2v3 v4v5 v6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）n小结：小结：n一、理解三个概念三个概念：n 除极除极 极化状态极化状态 复极复极n二、掌握二、掌握五种心电生理五种心电生理n 1 速率n 2 节律n 3 心电轴n 4 心脏肥大 阻滞* n 5 心肌梗塞n看心电图就按照以上5个项目的顺序进行_n我们复习一遍：我们复习一遍：n1、心率：、心率：300、150、100、75、60、50n2、心律、心律：在每个qrs波前找p波；测量pr间期、测量qrs