慢性病自我管理模式对高血压患者的影响

1、慢性病自我管理模式对高血压患者的影响杨明霞蒋雨珊甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州730000摘要：目的依据2000年香港复康会率先引进的美国斯坦福大学创办 的“慢性病自我管理”课程传授的理念，在社区应用自我管理模式对高血压患者 自我管理 能力的影响。方法 选取兰州市城关区团结新村社区和政西街社区两个 社区的280例高血压患者作为研究对象，按照随机分组法随机分为对照组和观 察组，对照组釆用传统的药物治疗及饮食控制，观察组釆用自我管理模式。分 别对两组患者干预前和干预后的血压、自我管理能力、生活方式进行分析。结果 干预后观察组血压控 制率明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)

2、o观 察组服药依从性、体育锻炼自觉性和医患交流等自我管理能力较对照组明显改善, 差异有统计学意义(p&t;0.05)o观察组生活方式(不吸烟、不酗酒、控制盐摄 入量和蔬菜摄入量)明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)o结论 社 区自我管理模式可显著控制患者血压，增强患者的自我管理能力，改变患者牛 活方式，值得社区医院推广使用。关键词：社区自我管理；慢性病；高血压患者；自我管理能力；牛活方 式近年来，随着牛活节奏加快和饮食结构的变化，高血压的发病率逐年 增加，而因高血压导致的心脑血管疾病也居高不下，己经成为严 重威胁人类健 康的主要慢性疾病之一。高血压为慢性疾病，

3、病程长，因此社区治疗是主要 场所。目前大部分社区医院对于高血压患者釆用药物的治疗及饮食控制，尽管 有一定的效果，但是存在诸多缺陷，如患者处于被动地位、不能有效利用社区 资源和增加医务人员工作量等等。自我管理模式是一种新型的社区慢性疾病 医疗保健方法，其以患者为中心，可充分发挥患者的主动性，对提高患者的自我管理能力和健康状况意义重大3o2011年12月在香港复康会的大 力支持下我院参加自我管理培训引入了自我管理模式，本研究探讨了其对高血 压等患者的管理效果，现将结果报道如下：1资料和方法1.1 一般资料选取兰州市城关区团结新村社区和政西街社区，通过社区居委会 卫生 干部的动员及给每户居民发放自我

4、管理项目宣传单，让居民能够详细的了解本 项目。以主动报名参加的280例高血压患者作为研究对 象。入选标准：年龄 40-82岁；所有患者均有完整的医疗记录；为长期居住本社区的高血压患 者。排除标准：存在精神疾病者；伴有其他慢性疾病者；近30天参加 其他项目研究者；依从性差或失访者；生活完全无法自理或者躯体功能严 重损伤者。满足上述条件的患者按照随机分组法随机分为对照组和干预组，对 照组136例，其中男74例，女62例；年龄40-81岁，平均年龄60.3±12.7 岁；病程：1-6年，平均4.3±1.6岁；文化程度：初中及以下28例， 高中42例，大专及

5、以上学历66例。观察组144例，其中男80例，女64例； 年龄40-82岁，平均年龄61.5±13.4岁;病程：1-5年，平均4.1±1.7岁；文化程度：初中及以下33例，高中50例，大专及以上 学 历61例。两组患者在年龄、性别、病程及文化程度等比较无统计 学意义，具 有可比性(p&gt；0.05)o1.2管理方法对照组采用传统的药物治疗及饮食控制，观察组采用自我管理模 式， 具体管理措施如下：高血压患者自我管理健康教育学习成立高血压自我管理 小组，每组高血压患者在社区医生和组长的带领下进行高血压健康知识学习。 将144例分为12个小组接受

6、“慢病自我管理课程”。每周各组开展学习1次， 每次2h左右，连续开展7周。主要的健康教育内容包括：高血压知识学习，日常生活的注意事项，自我管理的概述，人际交往技巧，自我放松 技巧，解决疑难问题的技 巧，不良心理(焦虑、生气、担心、紧张)等处理方 法，锻炼方法，饮食搭配方法，不良生活习惯的控制，降压药物的合理使用， 血压的自我检测等。授课时由组长在组内对每位高血压患者进行详尽的教育讲 解。社区医生对高血压患者的支持：社区医院对每个小组高血压患者安排社 区医生，并告知社区医生的联系方式，接受高血压患者的咨询。1.3问卷调查及质控方法所有参加慢病自我管理的患者采用香港复康会慢病自我管理课程问卷 调查

7、表对患者进行统一问卷调查。第一次问卷调查需由香港复 康会经过项目培 训的两位组长担任调查员，调查问卷由调查员统一发放，对调查对象进行一对 一调查；调查员在完成调查后当场核对调查表，检查有无漏项、书写错误、逻 辑错误，发现问题及吋纠正，对不 理解的可以进行相应的协助。但是没有引导 性的答案提示，最重要是忠于参与者选择的答案。6个月后由香港复康会指派 的督导老师再次进行问卷调查。对2次调查结果作统计分析。1.4观察指标分别对对照组和观察组管理前和管理后的血压分级、血压控制、自我 管理行为及生活方式进行评估。血压分级：1级：收缩压140-159 mmhg,舒张 ffi 90-99 mmhg； 2 级

8、：收缩压 160-179 mmhg,舒张压 100j09 mmhg； 3 级： 收缩压≥180mmhg,舒张压≥110 mmhg4o自我管理行为包括服药依从性、 体育锻炼，医患交流。生活方式包括 吸烟、酗洒、钠盐摄入、水果蔬菜摄入及 情绪控制。1.5统计分析所有数据均采用spss13.0统计学软件进行分析，计量数据采用x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料釆用卡方检验，p<0.05表示 差异具有显著统计学意义(p<0.05)o2结果2.1对照组和观察组干预前后血压分级比较结果如表1所示，对照组和观察组干预前各血压分

9、级患者构成比比较 无统计学意义(p&gt；0.05)o对照组和观察组干预后各血压分级患者构成比较干 预前有统计学意义(p<0.05)o干预后观察组和对照组 各级高血压患者构成比例比较有统计学意义(p<0.05)o表1对照组和观察组干预前后血压分级比较干预前干预后组别分级例数比例例数比例一级 62 45.59 83 61.03对照组 二级 41 30.15 31 22.79三级 33 24.26 22 16.18一级 70 48.61 104 72.22观察组 二级 44 30.56 25 17.36三级 30 20.83 15 10.422.2对照组和观察组

10、血压控制率比较结果如表2所示，干预前对照组和观察组血压控制率比较无统计学意 义(p>0.05)o干预后对照组和观察组血压控制率较干预前明显 提高，差异有 统计学意义(p<0.05)o干预后对照组血压控制率提高22.79%,观察组提高 50.69%,观察组血压控制率提高幅度较对照组 有显著统计学意义(p<0.05)o表2对照组和观察组干预前后血压控制率比较干预前 干预后组别控制 控制率(%)控制 控制率(%)对照组 39 28.68 70 51.47观察组 37 25.69 110 76.382.3对照组和观察组自我管理行为和生活行为比较结果如表3所示，

11、 对照组服药依从性、体育锻炼和医患交流等自我管理能力较对照组明显改善， 差异有统计学意义(p<0.05)o观察 组生活习惯及行为较对照组也显著改善, 差异有统计学意义(p<0.05)。表3对照组和观察组自我管理能力和生活行为比较自我管理能力生活方式组别例数服药依从性体育锻炼医患交流吸烟 酗酒 控制钠盐摄入 水果蔬菜摄入 情绪控制对照组 136 101(74.26) 78(57.35) 84 (61.76)32 (23.53)19 (13.97)99 (72.79)112 (82.35)71 (52.21)观察组 144 132(91.67) 105(72.91) 1

12、17 (81.25) 7(4.86) 10(6.94) 139(96.53)140 (97.22)121 (84.03)p 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053讨论高血压是临床常见的心脑血管疾病，发病率高，是糖尿病、脑梗 死和 冠心病等疾病的主要危险因素之一，严重影响了患者的健康。目前对于高血压 疾病的治疗主要以控制为主，因此加强高血压患者的管 理对有效预防心脑血管 的发生具有重要的意义。目前社区高血压的管 理普遍采用传

13、统的药物治疗及饮 食控制，虽然可控制血压和提高患者生活质量，但是这种管理模式缺少患者的 参与，效果不佳，同时出现了社区医生的工作量加大和社区高血压管理的覆盖 率下降等问题。本研究对照组为传统的药物治疗及饮食控制患者的血压分级、 血压控制率虽然在干预后明显改善，但是改善程度有限，患者服药依从性，参 与体育锻炼和医患交流的比例较低，大部分患者对生活方式关注率较低。以上 情况很容易导致高血压患者血压反反复复，达不到预防和 治疗的目的。自我管理模式是指在社区医生及组长的帮助下，以患者为中心而 承担 的预防性的治疗活动，是让患者学会管理自身所患疾病必需的一些技能之后， 帮助患者进行慢性病自我管理，提高病

14、人、病人的家属处理生活中面对各种健 康及健康之外问题的能力，从而改善居民的生活质量和提高病人独立生活能力。 这种管理模式摆脱了医生患者单方面管理模式，强调医患双方的共同参与及病 人对自身健康的责任及 潜能，特别适合于高血压病这种需要终身管理、涉及生 物、心理、社会多方面问题的疾病刀。本研究比较分析了传统的药物治疗及 饮食 控制与自我管理模式对高血压患者血压分级，血压控制、自我管理行 为和 生活方式等的影响，研究结果显示自我管理模式干预后患者三级 高血压构成比 例较传统的药物治疗及饮食控制明显下降，同吋患者的 血压控制比例也显著提 高,提示自我管理模式可显著控制患者血压。在自我管理行为和生活方式

15、方面， 自我管理模式干预后患者服药依从性较传统的药物治疗及饮食控制明显提高， 参与体育锻炼的患者构成比例也显著提高，医患之间的交流也明显增强，医患 关系更加密切，患者不良的生活方式如吸烟、酗酒或摄入高量钠盐等也显著改 善，自我管理行为和生活方式的显著改变，对控制疾病的进一步发展具有重要 的意义。综上所述，自我管理模式可提高患者自我管理能力，促进良好生活习 惯的形成，进而有效控制血压，值得社区推广使用。参考文献1陶红，林江，陈立新，等.具有危险因素的非高血压个体生活方式 干预管理对高血压发病率、防治知识知晓率的影响j临床心血管病杂志， 2010,26(6):427-429.朱兰，吴克明，凌枫，等.上海市斜土社区高血压群组干预管 理模 式效果初探卩中华全科医师杂志,2010,9(2):114-116.张士凤.自我管理模式在原发性高血压患者中的应用j.齐鲁护理 杂志” 2012,18(9):98-99.4刘少飞，胡素銮