慢诱导复合控制性降压在高血压病人手术中的应用

1、慢诱导复合控制性降压在高血压病人手术中的应用张守江 冯红艳 张艳杰 贺文霞 连广宇(黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗154101)【中图分类号】r544.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 38-0129-02【摘要】目的 观察采用慢诱导复合控制性降压对慢性高血压病人减少失血及促 进血流动力学稳定的作用。方法 取慢性高血压病人需施全麻的上腹部、开胸、 开颅的较大手术。诱导时采用慢诱导，术中管理时复合控制性降压。观察病人 map、hr的变化、术后苏醍情况及术后72小时有无麻醉并发症。结果慢诱导 除3例病患高度紧张不予配合均很好耐受及配合插管，血流动力学影响轻微。控

2、制性降压也达到理想效果，大大减少了术中失血。结论 只要慢性高血压得到很 好的控制，术中控制降压安全可行，慢诱导在稳定血流动力学方面被很好的证实。【关键词】慢诱导 控制性降压 高血压病人我国高血压患病率总体呈上升趋势，据推算我国高血压患者超过1亿。 且东北、华北属高发区，近年来外科手术患者合并高血压病的病人逐年增加，如 何保持围术期血流动力学稳定，减少术中及术后并发症及后遗症的发牛，成为麻 醉的重点及难点。如麻醉处理得当，可大大减少并发症及死亡率，切实提高麻醉 安全。1资料和方法1.1资料 现取我院2010年5月至2011年5月200例高血压12级，术前血压均控制良好，不合并严重的心肺疾病，年龄

3、在4882岁之间，气管分 级iii的全麻手术病人，全麻诱导均采用慢诱导气管插管，术中管理尽可能长 的采用控制性低血压。其中上腹部手术107例，开胸手术58例，开颅手术35 例。1.2方法 慢诱导咪达卩坐仑0.03mg/kg氟哌利多lmg、芬太尼1.5ug/kg, 鼻粘膜采用1%的丁卡因及1%的麻黄碱表面麻醉及收缩粘膜血管，经环甲膜穿刺 给予2%的丁卡因2.5ml施以喉粘膜麻醉。适当辅以血管活性药物。控制性低血 压采取静吸复合适当辅以扩血管药物在手术操作过程特别是手术关键步骤使 map 在 5060mmhgo1.3监测 监测入室、全麻诱导前、气管插管即吋、插管后5min、手术 操作采取控制性降压

4、过程前、控制性降压即时及停止控制低血压、吸痰拔管即时 的map、hro术后72小时内访视病人观察有无并发症及后遗症。1.4统计分析 计量资料以均数±标准差(x±s)表示， 采用spss13.0统计学软件处理，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差 分析：计数资料比较采用x&sup2淞验。2结果200例病人因3例患者高度紧张，虽给予适当镇静仍不能合作，且咽喉 部放射异常活跃，遂放弃慢诱导而采用快诱导，未列入统计，其余197例病人诱 导情况见表lo表1其余197例病人诱导情况注* p>0.05有统计学意义，但无实际 临床意义。手

5、术过程均基本顺利，术毕反射恢复良好，耐管良好，拔除气管导管, 术中除2例脑血管畸形病人，手术涉及窦汇区，输注去白悬浮红细胞2u,其余 均未输血。术后连续访视三日，患者血流动力学稳定，无慢诱导的痛苦记忆及其他 并发症、后遗症的发生。3讨论3.1高血压病人，如何保持血流动力学稳定是麻醉的要点，血压的骤升 骤降大大增加了心脑血管意外的发生及并发症的出现。慢诱导在良好的咽喉部表 面麻醉的基础上辅以适量的镇静、镇痛、镇吐药，保留患者的自主呼吸，在患者 配合的情况下完成气管内插管，对循环影响极其轻微，有效保护了患者的循环系 统并大大减轻了心血管反射，比以往快诱导推注大剂量全麻药及阿片类药物，达 到插管深度时势必对循环造成明显抑制优越的多。3.2围术期控制性降压的目的是减少出血和输血，使术野清晰，有利于 手术操作，缩短手术时间，并降低前、后负荷而改善心肌功能，使手术安全 性增加。目前所公认的控制性低血压的“安全”底限是map5055mmhg, 一旦 低于这个限度，脑血流量会随血压的降低而呈线性减少。3.3本组所选的病例均为高血压12级。众所周知慢性高血压病人的脑 血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保护脑血流量自身调节能力，其血压的 安全底限比正常血压者高。应用有效的抗高血压治疗后，脑血流量自身调节曲线 可冋到正常位置。因