托烷司琼联合地塞米松预防剖宫产术后恶心呕吐效果观察

1、托烷司琼联合地塞米松预防剖宫产术后恶心呕吐效果观察【摘要】目的：探讨剖宫产术后联合应用托烷司琼 与地塞米松抗术后恶心、呕吐的临床效果。方法：将2010 年3月至2012年3月在我院行剖宫产手术的117例产妇分 为3组，3组产妇的平均年龄、体重、孕周等临床资料无统 计学差异，麻醉和手术方法等处置均相同；a组42例术毕静 脉推注托烷司琼8mg, b组47例术毕静脉推注托烷司琼8mg、 地塞米松10 mg, c组28例术毕静脉推注生理盐水10 ml, 观察记录产妇术后24h内恶心、呕吐及其他并发症发生情况。 结果：a、b、c三组产妇恶心、呕吐总发生率分别为26. 2%. 14.9%、64.3%, a

2、、b两组不仅恶心、呕吐总发生率均明显低 于c组(x 2=4. 499, p0. 05),具有可比性。1. 2方法术前30min予咪13坐安定5 mg,阿托品0. 5mg 肌注；入室后开放静脉，采用连续硬膜外麻醉，选择l1l2 或l2l3椎间隙穿刺，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管 3. 5cm；术中从硬膜外导管间断推注含有120万肾上腺素 的2%利多卡因810ml维持麻醉，使麻醉平面在t5t12范 围；术中均持续吸氧，并监测血压、呼吸、心率、血氧饱和 度、心电图等；术毕前30min停止硬膜外腔给药。术毕a组 静脉推注托烷司琼8mg； b组静脉推注托烷司琼8mg、地塞米 松10 mg； c组静脉推

3、注生理盐水10 mlo术后询问产妇的自 觉感受，并观察记录产妇术后24h内恶心、呕吐的发生情况 及其他并发症发生情况。1.3恶心、呕吐程度评价标准1 (1)恶心评分标准：0 分为无恶心；1分为休息时无恶心，运动时稍有恶心感；2 分为休息时间断有恶心感；3分为休息时有持续性恶心感， 运动时有严重的恶心感。(2)呕吐评分标准：0分为无呕吐; 1分为轻度呕吐(12次/24h)； 2分为中度呕吐(35次 /24h)； 3分为重度呕吐(6次/24h以上)。1.4统计学处理 采用spss13. 0统计软件处理，组间率 比较采用x 2检验，p0. 05),而a、b两组恶心、呕吐总发 生率均明显低于c组(x2

4、=4.499, p0. 05),且均未出现椎 体外系反应、呼吸抑制、伤口感染或延迟愈合等严重不良反 应。3讨论术后恶心、呕吐是硬膜外麻醉手术后常见的并发症之 一，发生率约为20%60%,多发生在术后24 h内，其与患 者的年龄、性别、情绪和机体状况、麻醉操作技术、麻醉用 药种类、手术时间和术后疼痛等多种因素有关，尤以剖宫产 产妇或妇科腹部手术为甚1；术后恶心、呕吐不仅使患者 感到不安和痛苦，影响患者的生理与心理状态，甚至能够造 成切口开裂、电解质紊乱而影响手术效果与病情康复，增加 了患者的住院时间及治疗费用，因此，有效预防和减少术后 恶心、呕吐具有重要的临床意义。有研究表明4, 5,恶心呕吐的

5、发生机制极其复杂，涉 及多巴胺、阿片、5-密色胺、组胺、胆碱能等多种受体，与 麻醉有关的催吐化学感受器位于第四脑室尾侧部前方的极 后区和孤束核，是一个高度毛细血管化的结构，内含高密度 的多巴胺受体、5-餐色胺(5-ht3)受体，而且在血-脑屏障 之外，因此，阻断以上受体是止吐药物的抗呕吐作用基础。 托烷司琼是一种新型高选择性的5-th3受体拮抗剂，不仅能 够提高呕吐中枢的活动阈值，还能够通过选择性地阻断位于 化学感受诱发区的5-ht3受体和位于迷走神经末梢的5-ht3 受体，从而达到抗恶心、呕吐的作用2；地塞米松在治疗 抗癌化疗药物所引起的恶心、呕吐方面具有明显效果，其机 制可能是通过拮抗前列腺素的作用、释放内啡肽、减少缓激 肽及通过抑制副交感神经来抑制神经中枢的恶心、呕吐触发 带等外周与中枢两种途径而抑制5-ht3的产生和释放，降低 5-ht3作用于大脑极后区催吐感受区的浓度，从而抑制恶心、 呕吐3。本文结果显示，单纯应用托烷司琼的a组恶心、呕吐总 发生率为26. 2%,托烷司琼与地塞米松联合