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文档简介

1、曲靖市第一人民医院住院病人病情评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：步行轮椅 平车 背入第_次入院病史采集、体检：经管医师值班医师 进修医师联络人电话与患者关系态度：关心 不关心过于关心无人照顾病情简介：过敏药物或食物：无有：基手术外伤史：无个人特殊嗜好：无有：有：本家族遗传及传染病史:无有：大小便：正常异常：情意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它况.体格检杳：TPRBP体重阳性体征：无有：评 重要的辅助检查：无有：估 特殊的阴性体征：无有：风 险 因 素 评心脑血管：无有：呼吸系统：无有：消化系统：无有：神经系统：无有：其他：无有:不良后果

2、及预后： 苴丿、 患者及家属注意事项： 它 诊疗计划:评估等级： 一般 病重 病危处置结果：收治 转院护理等级： 特级护理 一级 护理二级 护理 三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名 上级医师签名 曲靖市第一人民医院住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：否是原因:02.患者目前情况： 意识状态： 自主能力：. 体格检查：清楚正常阳性体征：无嗜睡全瘫P有：烦躁截瘫R昏迷偏瘫BP其它其它_ 体重病 情 变 化 时 评 估重要的辅助检查:无有：特殊的阴性体征:无有：不及时 原因不及时 原因_ 不正确理由观察病情：及时 危急值处理：及时 调整治疗方案：正确 上

3、级医师查看病人：及时不及时原因执行医嘱：及时不及时 原因输血：及时不及时 原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时不及时 原因欠佳否院外）病情危重或发生变化，医患沟通：良好对心理不稳定患者进行心理干预：是会诊：否 是 会诊科室（院内、 转科：否 是 转科、转院_评估等级：一般 病重 病危护理等级：特级护理一级护理 二级护理没有沟通 无法沟通 其它 原因：三级护理评估医师签名上级医师签名评估时间出 院 刖 评 估出院时患者情况：意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它.体格检杳：TPRBP体重阳性体征：无有：重要的辅助检查：无 有:特殊的阴性体征：无有：出入院诊断：符合不符合出院时疗效判断：痊愈 好转 转院 自动出院 死亡

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