第九章安神剂

1、一、含义一、含义 凡以安神药为主组成，具有安神定志作凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。素问素问至真要大论至真要大论“惊者平之惊者平之”，素素问问阴阳应象大论阴阳应象大论“虚者补之虚者补之”以及十剂中以及十剂中“重可镇怯重可镇怯”是其理论依据。是其理论依据。 二、适应范围二、适应范围 神志不安的病因很多，虚实神志不安的病因很多，虚实寒热皆可导致本病。就本章方剂治证而寒热皆可导致本病。就本章方剂治证而言，当符合下列四点言，当符合下列四点: 1、就病因而言，不以邪气为主因；、就病因而言，不以邪气为主因； 2、就病位而论，

2、以心、肝、肾三脏功能、就病位而论，以心、肝、肾三脏功能失调为主；失调为主； 3、就临床表现而言，以心悸、失眠、惊、就临床表现而言，以心悸、失眠、惊狂善怒等心神不安症状为主；狂善怒等心神不安症状为主； 4、就其基本病机而论，当为外受惊恐，、就其基本病机而论，当为外受惊恐，肝郁化火，内扰心神；或阴血不足，心肝郁化火，内扰心神；或阴血不足，心神失养，心、肝、肾三脏阴阳失调。神失养，心、肝、肾三脏阴阳失调。 。三、分类三、分类 1 、重镇安神、重镇安神 2 、滋养安神、滋养安神 四、注意四、注意1、是重镇安神剂多由金石类药物组成，补养安神剂多由滋腻补、是重镇安神剂多由金石类药物组成，补养安神剂多由滋腻

3、补养药组成，长期服用，均有碍脾胃运化，因此不宜长期服用。养药组成，长期服用，均有碍脾胃运化，因此不宜长期服用。对于脾胃虚弱的患者，更应注意，必要时配伍健脾和胃理气对于脾胃虚弱的患者，更应注意，必要时配伍健脾和胃理气之品。之品。2、是某些安神药如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，、是某些安神药如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，故不可过量和持续服用，以免中毒。故不可过量和持续服用，以免中毒。3、是审证求因，切勿杂投。虚实寒热皆能令人神志不安，故不、是审证求因，切勿杂投。虚实寒热皆能令人神志不安，故不可一见心神不安即投本剂，当审因论治，方可中的。可一见心神不安即投本剂，当审因论治，方可

4、中的。4、是注意调畅情志，辅以心理治疗。许多心神不安病证与精神、是注意调畅情志，辅以心理治疗。许多心神不安病证与精神因素有关，因此，除用本类方剂治病之外，尚需密切观察患因素有关，因此，除用本类方剂治病之外，尚需密切观察患者之情志变化，及时辅以心理治疗，以有利于提高治疗效果。者之情志变化，及时辅以心理治疗，以有利于提高治疗效果。第一节第一节 重重 镇镇 安安 神神 1.适应证适应证： 适用于因惊恐或其他精神因素所致的神志不安证。适用于因惊恐或其他精神因素所致的神志不安证。症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡，癫痫等。症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡，癫痫等。 2.组方特点组方特点： 常用重镇安神药，如朱砂、磁石

5、、珍珠母、龙齿常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方等为主组方 医学发明医学发明 【组成【组成】朱砂朱砂五钱（五钱（15g）另研，水飞为衣，）另研，水飞为衣， 黄连黄连去须，净，酒洗，去须，净，酒洗，炙甘草炙甘草五钱半（五钱半（16.5g） 生地黄生地黄一钱半（一钱半（4.5g） 当归当归二钱半（二钱半（7.5g） 【方歌【方歌】 朱砂安神东垣方，归连炙草合地黄，朱砂安神东垣方，归连炙草合地黄， 怔忡不寐心烦乱，养阴清热可安康。怔忡不寐心烦乱，养阴清热可安康。 【功用【功用】 镇心安神，清热养血镇心安神，清热养血 【主治【主治】 心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，心火亢盛，阴血不足

6、证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊憹惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊憹,舌舌尖红，脉细数。尖红，脉细数。【方解【方解】 心火亢盛 扰乱心神心烦神乱舌红脉数 灼伤阴血心神失养失眠多梦惊悸怔仲脉 细心火亢盛阴血不足证 镇心安神清心泻火 君 朱砂重镇安神兼清心热臣 黄连-清心泻火佐生地-滋阴清热当归-补养心血 使 炙甘草和中调药保护胃气【辨证要点【辨证要点】本方是用于治疗心火亢本方是用于治疗心火亢盛，阴血不足所致心神不安的常用盛，阴血不足所致心神不安的常用方剂。运用本方以心烦，失眠，多方剂。运用本方以心烦，失眠，多梦，舌红，脉细数为辨证要点。梦，舌红，脉细数为辨证要点。 【典型病案【典型病案】1

7、.某男，某男，14岁，学生。每于岁，学生。每于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。 处方：生地处方：生地60g,黄连黄连18g,当归当归30g,甘草甘草15g,煅磁石煅磁石30g,建曲建曲18g。研末和蜜为丸，如黄。研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂豆大，外以朱砂9g为衣。早晚各一次，每为衣。早晚各一次，每服服30丸。服完丸。服完2料丸剂，其病竟瘳。（料丸剂，其病竟瘳

8、。（中中医杂志医杂志1981，11：62）第第 二二 节节 滋滋 养养 安安 神神 1.适应证适应证： 适用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦不眠，心适用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔，脉细数等悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔，脉细数等 2.组方特点组方特点： 常以补养安神药物如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯常以补养安神药物如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂苓、小麦等为主组成方剂 天王补心丹天王补心丹校注妇人良方校注妇人良方 【组成【组成】人参人参去芦去芦 茯苓茯苓 玄参玄参 丹参丹参 桔梗桔梗 远志远志各五钱各五钱(各各15g) 当归当归酒浸酒浸 五味

9、五味 麦门冬麦门冬去心去心 天门冬天门冬 柏柏子仁子仁 酸枣仁酸枣仁炒，各一两（各炒，各一两（各30g） 生地黄生地黄四两四两 （l20g） 【方歌【方歌】 天王遗留补心丹，因悯山僧讲经难，天王遗留补心丹，因悯山僧讲经难， 归地二冬酸柏远，三参苓桔味蜜丸。归地二冬酸柏远，三参苓桔味蜜丸。 【功用【功用】 滋阴清热，养血安神。滋阴清热，养血安神。 【主治【主治】 阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，健忘神疲，或梦遗，手足心热，口失眠，健忘神疲，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。【方解【方解】 思虑

10、过度阴亏血少 心火偏亢 口舌生疮心阴不足心神失养肾阴不足水不制火水不上承 虚烦心悸失眠健忘睡眠不安不耐思虑 手足心热大便干燥梦遗失精舌红少苔脉细而数 心肾阴亏心肾不交 滋阴清热养血安神 君 生地滋阴补肾养血润燥臣玄参天冬麦冬丹参当归 养阴清热壮水制火 调养心血佐人 参茯 苓酸枣仁五味子柏子仁远志朱砂 益气宁心敛心气安心神养心安神使 桔梗-在药上行【配伍特点【配伍特点】 以滋阴养血，补心安神为主兼以滋阴养血，补心安神为主兼 可滋阴可滋阴降火交通心肾降火交通心肾【辨证要点【辨证要点】 运用本方以心悸失眠，手足心热，舌运用本方以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。红少苔，脉细数为辨证要点

11、。 【类方鉴别【类方鉴别】 天王补心丹天王补心丹 归脾汤归脾汤 组组成成同同茯苓茯苓 远志远志 酸枣仁酸枣仁 人参人参 当归当归 异异生地生地 玄参玄参 丹参丹参 柏子仁柏子仁 天天冬冬 麦冬麦冬 五味子五味子 桔梗桔梗 朱砂朱砂 白术白术 黄芪黄芪 木香木香 龙眼肉龙眼肉 甘草甘草 大枣大枣 生姜生姜 功功用用同同补血养心安神补血养心安神 异异益气健脾益气健脾 滋阴清热滋阴清热 主主治治同同心血不足，心神不安之心悸失眠等心血不足，心神不安之心悸失眠等 异异兼见脾气虚弱之倦兼见脾气虚弱之倦怠乏力、食少怠乏力、食少 阴虚火旺之口舌生疮、阴虚火旺之口舌生疮、舌红少苔等舌红少苔等 【典型病案【典型病

12、案】张某张某,女女,48 岁岁,2001 年年5 月月16 日就诊。近日就诊。近2 年来难以入睡年来难以入睡,醒后难眠醒后难眠,每每夜入睡夜入睡3h 左右左右,伴有心悸不安、头晕乏力、伴有心悸不安、头晕乏力、健忘、腰膝酸软、手足心热健忘、腰膝酸软、手足心热,舌红少苔舌红少苔,脉脉细数。辨证属心肾阴虚型。治宜滋阴养细数。辨证属心肾阴虚型。治宜滋阴养血血,宁心安神。宁心安神。 处方：天王补心丹加减，药用生地黄处方：天王补心丹加减，药用生地黄25g ,柏子仁、酸枣仁、当归身、天冬、麦冬各柏子仁、酸枣仁、当归身、天冬、麦冬各15g ,太子参、丹参各太子参、丹参各20g ,玄参、茯苓、五玄参、茯苓、五味

13、子、远志各味子、远志各10g ,磁石、生龙骨各磁石、生龙骨各30g。水。水煎服。服药煎服。服药1个疗程后睡眠转佳个疗程后睡眠转佳,诸症大减。诸症大减。继服继服10 剂诸症消失剂诸症消失,守方守方1周以固疗效周以固疗效,随访随访1 年未再复发。年未再复发。徐玉锦，等徐玉锦，等.天王补心丹加减天王补心丹加减治疗顽固性失眠治疗顽固性失眠45例例.实用中医杂志，实用中医杂志，2004，（20）11：624 酸枣仁汤酸枣仁汤 金匮要略金匮要略 【组成【组成】 酸枣仁酸枣仁炒，二升（炒，二升（15g） 甘草甘草一两（一两（3g） 知母知母二两（二两（6g） 茯苓茯苓二两（二两（6g） 芎藭芎藭(即川芎即川

14、芎) 二两（二两（6g） 【方歌【方歌】 酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎， 养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。【功用【功用】 养血安神，清热除烦。养血安神，清热除烦。 【主治【主治】 肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。细。【方解【方解】阴虚内热肝血不足 肝阳上亢头目眩晕虚热扰心盗汗咽干口燥舌红脉弦细 心失所养 虚烦不眠心悸肝血不足虚热内扰证 养血安神清热除烦 君 酸枣仁滋阴养血滋阴补肾养血润燥臣茯苓知母 宁心安神滋阴清热

15、佐 川芎调气疏肝使 甘草清热和中【配伍特点【配伍特点】 该方以酸收和辛散之品并用，兼以甘平该方以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍组成，体现了之品配伍组成，体现了内经内经治肝而治肝而用酸泄、辛散、甘缓的治疗原则。用酸泄、辛散、甘缓的治疗原则。【辨证要点【辨证要点】 本方为治疗肝血不足，心失所养之虚烦本方为治疗肝血不足，心失所养之虚烦失眠的重要方剂。临床以虚烦不眠，头失眠的重要方剂。临床以虚烦不眠，头目眩晕，咽干口燥，脉弦细略数为辨证目眩晕，咽干口燥，脉弦细略数为辨证要点。要点。【典型病案【典型病案】王某王某,男男,52 岁岁,干部干部,于于1996 年年6 月就诊。自诉失眠反复发作月就诊。自

16、诉失眠反复发作3年多年多,稍稍遇刺激或工作劳累即发，服安眠药及补遇刺激或工作劳累即发，服安眠药及补心丹虽可暂图小效心丹虽可暂图小效,但终不持久。近但终不持久。近2 月月来病情加重来病情加重,少寐多梦少寐多梦,头昏神疲头昏神疲,或彻夜不或彻夜不眠，胸闷心悸眠，胸闷心悸,口苦心烦，小便灼热。查口苦心烦，小便灼热。查:脉弦细脉弦细,舌苔黄燥舌苔黄燥,血压血压19/14kPa。此乃肝。此乃肝阴不足、心血亏虚、虚热忧心所致。阴不足、心血亏虚、虚热忧心所致。 处方：酸枣仁汤加减处方：酸枣仁汤加减:炒枣仁炒枣仁30g 党参党参15g 当当归归15g 白芍白芍15g 生地生地20g 知母知母10g 茯苓茯苓15g