2022年老年糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理进展

1、老年糖尿病酮症酸中毒患者的急抢救理进展关键词： 老年患者；糖尿病；酮症酸中毒；急抢救理糖尿病酮症酸中毒（ diabetic ketoacidosis， dka）是由于体内胰岛素的肯定或相对不足，使糖尿病代谢紊乱加重和分解加速，大量脂肪酸在肝脏产生酮体，导致血清 酮体积聚，超过机体的处理才能，引起以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现12的临床综合征 ，是糖尿病最严峻的并发症，如不准时抢救会危及患者生命；糖尿病酮症酸中毒昏迷多发生在血糖掌握不佳 , 且糖尿病史较长 , 合并症多的老年患者 , 病情相对复杂；老年人 dka早期症状往往不明显，临床上多以恶心、呕吐等消化系统疾病，头痛、乏力、嗜睡

2、及昏迷等中枢神经抑制症状，胸闷、胸痛等症状为表现急诊入院，需进行快速诊断和抢救，本文将老年糖尿病酮症酸中毒患者的急抢救理进展综述如下；1 急抢救理1.1 立刻建立静脉输液通道 , 补充有效血容量补液、订正水电解质平稳紊乱是治疗糖尿病酮症酸中毒胜利的关键环节，尽快补充等渗盐水，立刻赐予平卧位，建立2-3 条静脉通道；置入外周浅静脉留置针 , 必要时建立中心静脉通路 3 ；2h 内赐予生理盐水 1000-2000ml 快速静脉滴注 ,6-12h 内赐予生理盐水 2500-3500ml 静脉滴注；严格观看尿量和血压随时报告医师可否调整输液速度；予连续中心吸氧 2-3l/min, ；老年病人经输液后血

3、压仍不能回升 , 应赐予胶体液快速提高血容量, 低分子右旋糖酐、血浆和全血；胰岛素的输液速度掌握在4-6u/h, 依据血糖的变化准时调整胰岛素的用量 , 使血糖每小时下降 3.3-5.6mmol/l,以降至 13.9mmol/l 为宜；1.2 静脉补液dka抢救治疗第一尽快补液以复原血容量，以订正脱水、降低血糖、降低血浆渗透压及 订正酮症酸中毒、订正电解质，因此快速建立有效的静脉通路，使药液顺当输入，是治 疗方案得到实施的保证 4 ；叶宝霞等 5 讨论对 dka患者在常规救治的基础上行右锁骨下静脉穿刺置入双腔静脉导管，在快速输注液体、胰岛素的同时动态监测中心静脉压可提高 抢救胜利率，有效预防并

4、发症；为快速复原循环血量，防止心、肾、脑的低灌流量，按医嘱立刻用等渗盐水快速补液，补液分两阶段，先快后慢，先盐后糖，保证1-2h 内补6入 1000-2000ml 液体，以后 3-4h 内依据患者对治疗反应、血压、尿量以1000ml/h 的速度输入液体，严峻脱水者 24h 补液量为 6000-8000ml，必要时赐予鼻饲低渗液（蒸馏水或温开水），昏迷患者赐予每 2h 鼻饲 200-300ml；1.3 胰岛素治疗连续静脉滴注胰岛素是目前治疗 dka的一种比较简洁有效的方法，其理论依据是胰岛素静脉给药就能使血浆胰岛素维护在生理范畴的最高水平100- 200mu.l-1 ，这一水平能最有效抑制糖原分

5、解及异生并抑制脂肪的分解，从而使血糖降低，酮体产生削减，复原体内糖、78酮体的正常代谢 ；应用小剂量胰岛素微泵输注是目前治疗dka最常用的方法，选用一般胰岛素，用微泵单独通道，按 0.1u/kg.h输入，每 1h 测血糖 1 次，依据血糖调整用量，每 小时血糖下降 5.0mmol/l 为好，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已改善，胰岛素剂量可加倍; 当血糖降至 13.9mmol/l 以下时改输 5%葡萄糖或糖盐水补液，同时按比例加入 胰岛素，葡萄糖胰岛素约为 2- 41，按 0.05-0.1u/kg.h输入; 当血糖降到 8.0mmol/l 、尿酮体消逝、可进食，改皮下注射胰岛素；留意皮

6、下胰岛素发挥作用时，停用静脉胰岛素治疗，以防血糖反弹；1.4 补充钾盐老年 dka患者均存在不同程度的缺钾，但由于脱水血液浓缩、酸中毒，早期血钾可表现为上升也可表现为正常或降低，因此初期血钾不能反映真实情形，如治疗前血钾低于正常，开头治疗时即应补钾，头 2-4h 通过静脉输液每小时补钾约 13-20mmol/l；在补钾过程中需监测血钾及心电图；积极抗炎，订正休克；防治心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等并发症9；加强巡察及病情观看，做好抢救记录；1.5 订正酸中毒dka的酸中毒基础是胰岛素缺乏，酮体生成过多，并非hco3损- 失过多，故采纳胰岛素治疗抑制酮体生成，促进酮酸氧化，就酸中毒自行订正，故补碱不

7、宜过早；严峻酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温顺低血压，并降低胰岛素敏锐性，如血 ph 7.1 或血 hco3- 5mmol/l，赐予 5%碳酸氢钠溶液 50ml 或用 5%nahc3 溶o 液84ml，用无菌注射用水稀释成 1.25%溶液静滴；如血 ph7.1 或血 hco3-无明显酸中毒者，可暂不补碱 10 ；1.6 去除诱因和防治并发症10mmol/l，对于老年糖尿病酮症酸中毒患者去除诱因是防治dka的关键，要小心感染的可1112能，积极抗感染，处理休克、脑水肿、心力衰竭、心律失常、低血糖等并发症；曾笑霞等 讨论糖尿病酮症酸中毒患者采纳积极的生理及心理双重护理，严密观看患

8、者的病情变化，对 dka的显现早发觉、早诊断、早治疗，对易发生的dka进行准时抢救、掌握血糖、并发症的发生等积极有效的护理干预可以有效改善血糖掌握情形、降低并发症的发生，值得临床推广；2 护理2.1 补液的护理合理支配液体滴注的次序，遵循先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾的原就，老年患者无尿或者尿量过少时要留意调整掌握补钾的速度和剂量，做好 24h 出入量的记录，亲密观看老年患者脱水症状的改善情形； 24h 内补液量应在 4000-5000 ml ，严峻脱水者可达 8000 ml ；对神志清楚的老年患者，如存在心、肾功能不全，可建议口服补液，以减轻心脏负荷；夏莉等 13 对 1 例确诊

9、糖尿病酮症酸中毒病人实施积极胃肠内补液，开头 3h 赐予 300-600ml/h ，每次量为 150-200ml/h ，4h 后 酌情减量或延长饮水时间， 4-6h 后赐予 200-400ml/h 的白开水，每次量 100-150ml/h ，同时协作静脉补液， 24h 后病人意识转清，代谢反常得到有效掌握，强化治疗6d 后出院；2.2 严密观看病情变化赐予多参数监护仪动态监测生命体征变化，留意观看老年患者呼吸频率、节律、深浅度 及机体动脉血氧饱和度 sao2变化；亲密观看老年患者意识变化，有无嗜睡、烦躁表现， dka晚期各种反射迟钝甚至消逝，抑制昏迷，必需尽早发觉准时抢救，有躁动者可适当进行肢体约束，上升床栏防止发生坠床；监测体温变化，高热时慎用退热剂，以免 过度出汗引起虚脱，首选温水擦浴、冰敷、冰袋等物理降温，降温后留意保暖，准时更 换汗湿的被褥衣裤；精确记录 24h 出入量，昏迷者留置胃管、尿管，意识清醒者勉励多饮水，以促进酮体排出；郑晓萍等 14 讨论认为连续动态血糖监测系统（continous glucose monitor system,cgms）通过连续监测糖尿病患者组织间液的葡萄糖浓度，能准时