病生自主学习0

1、低渗？脱水？低血钠性细胞外液减少低渗性脱水Hypotonic dehydrationconcept血清钠浓度130mmol/LserumNa+ 失水sodium loss water loss血浆渗透压280mOsm/Lplasma osmotic pressure water loss抑制口渴中枢抑制水重吸收ECF进一步减少失失NaNa+ + 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECFECF渗渗 透压透压 ECFECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BPBP 、V V萎陷萎陷ADHADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿NaNa+ + 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠

2、嗜睡嗜睡 ADHADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）组织液组织液 无渴感血血NaNa+ + 血渗透压血渗透压 对机体的影响对机体的影响易发生休克：静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细弱脱水体征明显：皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷尿量变化：早期不减少；严重时ADH增多，少尿尿钠变化：肾外原因：低钠，醛固酮增加，尿钠减少 肾内原因：肾失钠，尿钠增多防治原则 补充等渗盐水 （0.9%NaCl） 病情严重，补充高渗盐水 （3%NaCl） 减轻细胞水肿结合病例 患者女性，患者女性，48岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。 患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹

3、，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约 500ml700ml，次，次日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐， 仅能小口饮水，静脉输入仅能小口饮水，静脉输入5葡萄糖液葡萄糖液2,000ml，患者腹泻仍不止，来我院治疗。，患者腹泻仍不止，来我院治疗。 入院查体：体温入院查体：体温36.2，脉搏细弱，脉搏

4、细弱102次次/分，呼吸分，呼吸25次次/分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮肤弹性差，肢体冷厥，可见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压肤弹性差，肢体冷厥，可见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压70/40mmHg，舟状，舟状腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。 化验结果：红细胞化验结果：红细胞5.9百万百万/立方毫米，血红蛋白立方毫米，血红蛋白17.1g，白细胞，白细胞14,000 /mm3，中性多核，中性多核81，血浆比重血浆比重1.032，非蛋白氮，非蛋白氮46.5mg ， CO2结合力结合力 15mm

5、ol/L，血钾，血钾3.0mmol/L，血钠，血钠128mmol/L，大便中有少量红细胞和脓细胞。，大便中有少量红细胞和脓细胞。 入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量渐增，由于持续输液且速，肢体转暖，紫绀减轻，尿量渐增，由于持续输液且速度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性罗音，心率度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧

6、肺底有湿性罗音，心率105次次/分，分，立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。 此后，病人情况日渐好转，大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。此后，病人情况日渐好转，大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。结合病例 患者女性，患者女性，48岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。 患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约腹泻及少量呕吐，大

7、便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约 500ml700ml，次日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，次日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐， 仅能小口饮水，仅能小口饮水，静脉输静脉输入入5葡萄糖液葡萄糖液2,000ml，患者腹泻仍不止，来我院治疗。，患者腹泻仍不止，来我院治疗。 入院查体：入院查体：体温体温36.2，脉搏细弱，脉搏细弱102次次/分，呼吸分，呼吸25次次/分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮肤弹性差，肢体冷厥，可见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压肤弹性差，肢体冷厥，可

8、见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压70/40mmHg，舟状，舟状腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。 化验结果：化验结果：红细胞红细胞5.9百万百万/立方毫米，血红蛋白立方毫米，血红蛋白17.1g，白细胞白细胞14,000 /mm3，中性多核，中性多核81，血浆比重血浆比重1.032，非蛋白氮非蛋白氮46.5mg ， CO2结合力结合力 15mmol/L，血钾，血钾3.0mmol/L，血钠血钠128mmol/L，大便中有少量红细胞和脓细胞。，大便中有少量红细胞和脓细胞。 入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水入院后立即大量快速输入含有

9、适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量渐增，由于持续输液且速，肢体转暖，紫绀减轻，尿量渐增，由于持续输液且速度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性罗音，心率度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性罗音，心率105次次/分，分，立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。 此后，病人情况日渐好转，大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。此后，病人情况日

10、渐好转，大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。高渗脱水高渗脱水 静脉输入静脉输入5葡萄糖液葡萄糖液2,000ml 低渗脱水低渗脱水 心跳快速微弱，脉搏细弱心跳快速微弱，脉搏细弱102次次/分分-脉搏细速脉搏细速有明显紫绀，呼吸有明显紫绀，呼吸25次次/分分，红细胞红细胞5.9百万百万/立方毫米立方毫米，血红蛋白血红蛋白17.1g，CO2结合力结合力 15mmol/L -缺氧缺氧-血容量减少血容量减少神志尚清，表情淡漠，说话无力神志尚清，表情淡漠，说话无力-神经症状神经症状-脑细胞肿胀脑细胞肿胀皮肤弹性差，可见指皱，眼窝下陷皮肤弹性差，可见指皱，眼窝下陷，舟状腹，舟状腹，-脱水脱水血压血

11、压70/40mmHg-动脉血压降低动脉血压降低，肢体冷厥肢体冷厥-血容量减少血容量减少膝腱反射未引出膝腱反射未引出，血钠血钠128mmol/L -血钠浓度过低血钠浓度过低非蛋白氮非蛋白氮46.5mg -氮质血症氮质血症-尿少尿少-血容量减少血容量减少血浆比重血浆比重1.032-白细胞含量增高白细胞含量增高，白细胞白细胞14,000 /mm3 -炎症炎症结合病例失失NaNa+ + 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECFECF渗渗 透压透压 ECFECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BPBP 、V V萎陷萎陷ADHADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿NaNa+ + 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADHADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）组织液组织液 无渴感血血NaNa+ + 血渗透压血渗透压 对机体的影响脉搏细速