早期手术治疗肠瘘临床疗效观察

1、早期手术治疗肠痿临床疗效观察【摘要】目的：观察分析早期手术治疗肠痿的临床 效果。方法：选取笔者所在医院收治的40例肠痿患者，按 照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各20例。对照 组临床主要实施常规禁食、胃肠减压、负压引流等方法治疗, 观察组主要实施手术治疗，观察两组治疗效果。结果：观察 组治疗后治愈17例，对照组治愈10例，两组比较差异有统 计学意义(p0. 05),具有可比性。1. 2方法1.2. 1对照组采用禁食、肠减压、负压引流等治疗方法，早期引流不畅时，以生理盐水冲洗腹腔，作多出引流;负压引流采用双套管，尽量将漏出的肠液引流至体外；引流 管置于痿口附近；肠道功能未恢复时釆用全胃肠外

2、营养，在痿口远侧或近侧具有功能的小肠超过150cm时，经鼻胃管、空肠造口插管或经痿口插管灌注要素饮食，痿经“内堵” 后，恢复口服饮食。肠液引流时，如有皮肤糜烂，每日更换 敷料12次，根据需要，可涂敷复方氧化锌软膏。1.2.2观察组 予以早期确定性手术治疗，手术指征： 痿口附近有残余脓肿；痿管瘢痕化或上皮化；出现吻合口破 裂1 cm；腹腔内脓肿形成或伴有腹腔出血；有小肠梗阻或 混合口梗阻。手术方法：予以休克治疗，纠正水、电解质及 酸碱失衡，调节紊乱内环境，维持引流畅通，在感染已控制、 患者全身情况良好时行剖腹探查术。自延长的原切口入腹， 先探查病变部位，取腹腔积液细菌培养液进行药敏试验，清 除坏

3、死组织，并用的大量生理盐水及甲硝哇药液冲洗。十二 指肠痿进腹后分离腹腔内粘连，清除脓液和渗出物，以丝线 仔细缝合修补痿口，创面以空肠浆肌层覆盖，常规行胃、空 肠造痿；大、小肠痿常规行结肠灌洗，去除肠道内积粪减少 细菌后以吻合器行肠吻合；空、回肠痿切除炎症水肿较明显 的肠段后行肠吻合。手术结束后，用大量等渗盐水冲洗腹腔, 放置双套管负压引流，缝合切口，并行减张缝合。围手术期 使用广谱抗生素，再根据药敏检验进行调整，术前、术后34 d内采用生长抑素，患者肠胃功能恢复后采用重组人生长激素。对于短期内估计保守治疗不能自愈者，及时行手术治 疗。1.3统计学处理所得数据采用spss 13.0统计学软件进行

4、处理，计量资 料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采 用字2检验，p 表1两组完全经口饮食时间及住院时 间比较d组别完全经口饮食时间住院时间对照组(n=20) 46. 0±3. 8 94. 0±8. 4观察组(n=20)14. 3±2. 2 26. 0±2. 120世纪70年代以前，肠痿治疗主要是以早期手术为主, 但由于腹腔感染、营养不良、脏器功能保护不良等因素，手 术的成功率较低，肠痿复发率高，病死率高达60%70%4 o 随着医疗水平的发展，肠痿治疗转变为先行引流，营养支持、 感染控制等，以期自愈，不能自愈者在感染控制、营养

5、改善 后再行手术治疗，手术的成功率有所提高，病死率降至10% 20%,但此种治疗方法病程长，给患者带来的痛苦大，经济 负担重，且术后并发症下降不明显5。临床对患者实施早 期肠内营养支持治疗，但是在实施的过程中，由于常常出现 营养液反流的现象，因此在早期肠内营养支持的同时，应该 加强注意控制营养液的输入量以及输入速度，并且还应该辅 助肠外营养支持，以能够有效改善患者的营养状况，维持患 者的营养，从而不断增强患者的抵抗能力，促进患者早日康 复。早期大量流失痿致电解质紊乱难以纠正，中期出现影响 障碍，患者的免疫力下降，易发生脏器功能不全，因此需要 对治疗的方法作进一步的改进，以缩短治疗周期6。在肠痿

6、发生的早期，腹腔内粘连未形成时，患者虽有全 身炎症反应及影响吸收障碍，但此时免疫力及各脏器功能仍 有一定储备，此时行手术患者一般能够耐受，此时出痿口周 围部分肠管外的其他肠管的浆膜完整，可以行肠切除、肠吻 合，再加上营养支持，抗菌素的应用及重症监护技术的进步, 能有效地控制感染，改善影响。通过本次的对比治疗，发现 早期行肠痿手术治疗能有效地减少并发症，缩短住院时间， 减少患者经济负担。参考文献1 宋福军手术探查纠正长期误诊的结肠癌并肠痿及 腹壁窦道j.临床误诊误治,2010, 23 (7)： 145-146.2 颜，杨映弘，吴艳军.早期确定性手术治疗小肠痿 j.中国普通外科杂志,2012, 21 (10)： 75-76.3 袁先仓，郑魏.两种手术方式治疗高位肛痿的疗效分 析j.中国基层医学，2013, 20 (1)： 42-44.4 陈勇胃十二指肠痿的诊治体会j.求医问药(学术 版)，2011, 9 (6)： 178-179.5 胡洪波腹部手术后肠痿18例治疗体会j.中国保 健营养(中旬刊),2012, 7 (