早产儿“鸟巢”式护理模式的临床观察

1、早产儿“鸟巢”式护理模式的临床观察周晖 张爱霞(南京市妇幼保健院护理部210004)【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1672-5085(2010)33-0298-01【摘要】目的 评价“鸟巢”式护理在早产儿护理中的运用价值。方法 早产儿 共104例，对照组和实验组各52例。对照组采用常规护理，实验组在常规护理 基础上进行“鸟巢”式护理。分别记录两组早产儿入院时及入院15 d每日进奶 量、体重、生理性体重下降持续时间和住院时间。结果 两组早产儿各项指标相 比，入院时进食奶量、体重差异无显著性意义(p&gt；0.05)； 15d时实验组较对 照组进食奶量、体重增加，

2、缩短了生理性体重下降持续时间和住院时间，差异有 显著性意义(p<0.05)o结论 “鸟巢”式护理可以增加早产儿每日进奶量， 减少牛理性体重下降持续时间，缩短早产儿住院时间;还可以减轻早产儿的紧张 反应，使其获得安全感，尽快适应外环境，更好地促进其牛长发育。【关键词】“鸟巢”早产儿护理新牛儿出牛时会啼哭不止，这与他们离开母亲子宫的保护所产生的不安 全感有关，而早产儿是从子宫中提前娩出的，这种不安全感更强烈。我们针对一 问题，在新牛儿病区专门为早产儿的暖箱配备了一个u形小窝，这个小窝我们 称它为“鸟巢”。我们对进行“鸟巢”式护理的早产儿的体重、进食奶量、住院 时间等进行了观察，现报告

3、如下。1资料与方法1.1 一般资料：对2008年5月至2009年4月在我院新牛儿病房住院 的早产儿104例，随机将其分为对照组(52例)及实验组(52例)。对照组男 33 例，女 19 例，出生体重 13872481(2105±45.3)g；胎龄 30 36(34.3±1.2)周；其中，颅内出血21例，高胆红素血症9例，新生儿窒 息7例，坏死性小肠炎5例，败血症4例，肺炎3例，急性呼吸窘迫综合征3 例。实验组男34例,女18例，出生体重14032512(2117±43.6)g；胎 龄2936 (34.6±l

4、8)周;其中,颅内出血19例，高胆红素血症8例,新 生儿窒息8例，坏死性小肠炎6例，败血症5例，肺炎4例，急性呼吸窘迫综合 征2例。两组对原发病进行对症处理，在经口喂养不足吋均给予静脉营养。两组 新生儿性别、体重、胎龄、疾病种类比较，差异均无显著性意义(均p>0.05), 具有可比性。1.2护理方法：对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上，进 行“鸟巢”式护理。1.2.1“鸟巢”式护理：用红色卡通图案的棉布制成50cm×280cm×15cm大小椭圆形的“鸟巢”整个夹层放高弹力棉。 使用吋先将“鸟巢”放入暖箱中,预热至3334°

5、c,然后将患儿放入暖箱中的“鸟 巢”内，再根据早产低体重儿的胎龄、体重、体温调节暖箱的温度。1.2.2观察方法：选派工龄>5年，工作能力强的护士负责早产儿的 护理工作。分别观察两组早产儿入院时及入院15 d每日进奶量，体重，生理性 体重下降持续时间，住院时间。1.3统计学处理：采用spss11.5统计软件分析，进行t检验。2结果两组早产儿各项指标比较，见表1,其中，入院i寸实验组和对照组进食 奶量、体重(均p>0.05),差异无显著性意义；实验组15dht较对照组进食奶 量、体重增加，缩短了生理性体重下降持续时间、住院时间(均p<0.05),差 异有显

6、著性意义。表1两组早产儿各项指标比较(x-±s)*与对照组相比p>0.05, *与对照组相比p< 0.05o3讨论早产儿生后因为生活能力低下，转入新生儿病区，医护人员的检查和操 作打断早产儿的休息和睡眠周期，更容易引起急性应激反应。急性的应激诱导早 产儿突然的运动和惊吓，如果早产儿头和身体的位置不被控制，这种惊吓会更进 一步增加早产儿的不安全感，应激反应会恶性循环。许多欧洲国家的新生儿病房， 为了控制新生儿的身体位置，有利于新生儿头部的固定或半固定，阻止这种突然 的惊吓造成的应激反应，开始采用“鸟巢”护理1。目前，“鸟巢”护理已经作 为新生儿个

7、性化发育支持护理的项目之一，受到护理人员的重视，slevin等 研究表明，早产儿在进行视网膜病筛查吋，采用“鸟巢”护理可以减轻早产儿的 紧张反应。ferrari对早产儿在“鸟巢”内和外的反应进行了录像分析，表明“鸟 巢”有利于早产儿的身体和肩部的固定，增加臀部的运动，减少突然的运动和惊 吓，增加早产儿的安全感。近几年国内开始将“鸟巢”应用于早产儿的护理中4, 表明“鸟巢”护理可以使早产儿进奶量增多，每周体重增加快，护理前后体温波 动小，便肿发生率低。谭启明等观察发现“鸟巢”护理可以减少极低岀生体 重儿出现呼吸暂停次数。我们的观察也表明，“鸟巢”护理可以增加早产儿每日 进奶量，减少生理性体重下降

8、持续时间，缩短早产儿住院吋间，考虑采用鸟巢式 护理时，周边用布卷围成，使早产儿有边界感与安全感，可达到抚摸及固定体位 的效果，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹。早产儿鸟巢式护理吋，可促进其身 体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放原则为四肢中线屈曲位，发展手一嘴综合能力， 使其易自我安慰，促进口腔满足感，使奶量增加，减少肢体无意义的活动，使机 体能量消耗减少，体重增长快。我们观察到暖箱内早产儿大多四肢活动增多，移动到靠近暖箱壁的地方, 寻找边界感与安全感。和ferrari对早产儿在“鸟巢”外录像的观察一致，采 用“鸟巢”护理后，早产儿有了安全感，他们才会情绪愉快，唾眠良好，体格和各 系统功能才能健康地发

9、育。就像“人造子宫”，早产儿躺在里面，就像躺在类似 子宫的鸟巢中，小手小腿也像碰到妈妈的子宫壁上一样舒适、安全，在一定程度 上减少了早产儿惊跳和拥抱反射，给早产儿一个被环抱的感觉，使其获得安全感, 能尽快适应母体外环境，更好的促进其生长发育。参考文献l fleisher be, vandenberg k, constantinou j, et al. individualized developmental care for very-low-birth-weight premature infantsj. clin pediatr (phila), 1995;34(10):523-529.2 slevin m, murphy jf, daly l, et al. retinopathy of prematurity screening, stress related responses, the role of nestingj. br j ophthalmol, 1997;81(9):762-764.3 ferrari f, bertoncelli n, gallo c, et al. posture and movement in healthy preterm infants in supine position in and outside the nestj. a