替罗非班对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后主要心脏不良事件发生率的影响

1、替罗非班对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后主要心脏不良事件发生率的影响屮南大学湘雅医院 湖南 长沙 410008【摘要】 目的 观察替罗非班对急性st段抬高心肌梗死(stemi)患者急诊 经皮冠状动脉介入(pci)治疗后主要心脏不良事件(mace)发生率的影响效果方法 选择2 0 1 4年1月至2 0 1 5年6月在我院心内科确诊为stemi拟行急诊pci治疗的1 2 4例患者进行研究,将患者随机分为研究组和对照组各6 2例，对照组采用常规急诊pci治疗，研究组在梗死相关动脉第一次球囊扩张z前冠脉内给 予替罗非班1 0 μg/kg?推注时间小于3 min,并以01 &a

2、mp;mu;g/kg/min的速度 持续静脉滴注替罗非班2 4 h、无复流率结果 两组无复流率分别为2 . 3 8%和2 1 . 4 3 %，差异有统计学意义(p< 00 5 )结论 替罗非班可改善stemi 患者急诊pci治疗后心肌灌注量，减少无复流现象和mace发生率，改善患者预后.【关键词】 替罗非班;st段抬高;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介【中图分类号】r4 5 3【文献标识码】a【文章编号】1008 6315(20 15)121 1 4 8 - 0 2 对心肌梗死的患者,直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,pci)可快速开

3、通罪犯血管,重建梗死相关动脉的 血运，恢复梗死心肌的血液供应，是临床上常用的治疗心肌梗死的方法本研究中 我们对stemi患者急诊pci治疗屮同时应用替罗非班，观察替罗非班对stemi急 诊pci术后无复流现象及主要心血管不良事件的影响，现报告如下1资料与方 法11 一般资料 选择2 0 1 4年1月至2 0 15年6月在我院心内科确 诊为stemi拟行急诊pci治疗的1 2 4例患者进行研究，根据研究方法不同将患 者随机分为研究组和对照组各6 2例本研究患者知情并签署知情同意书,经医院 伦理委员会批准12纳入和排除标准纳入标准:有持续性胸痛超过3 0 min不缓解，经心电图、心肌损伤标志物等检

4、查符合stemi的诊断标准5 ;发病 时间<1 2h;患者知情并签署同意书;年龄&le;7 5岁.排除标准:年龄 7 5岁;有传导阻滞、预激综合征等表现，影响st段判断;既往有关pci治疗史; 发病前正在应用抗凝剂;心源性休克;凝血障碍或有血小板减少;高血压 经控制后不理想;肝肾功能不全患者;已被其它临床研究纳入者.13 研究方法对照组患者诊断后即嚼服阿司匹林（bayerbitterfeldgmbh, 注册证号:h 2 0 1 2 0 2 3 6,规格：1 0 0 mg） 3 0 0 mg,氯毗格雷（法国 sanofipharmabristol myerssquibbsnc,注册

5、证号:h 2 0 1 0 0 7 5 0 ,规格:3 0 0 mg） 6 0 0 mg和阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，注册证号:国药准字j 2 0 1 2 0 0 4 9,规格：2 0mg）4 0 mg,短吋间内完善检查,排除手术禁忌症后签署同意 书后,转入导管室进行急诊pci治疗，静脉予普通肝素（江苏万邦生化医药股份有限 公司，批准文号：国药准字h 3 2 0 2 0 6 1 2,2 ml:l 2 5 0 0单位）1 0 0 u/kgz 手术每超过1 h增加1 0 0 0 u普通肝素的用量.pci后6 h开始皮下注射普通肝 素5 0 0 0 u,间隔1 2 h注射1次，普通肝素应用至术后第7

6、 d,氯毗格雷7 5 mg 和阿司匹林1 0 omg 口服，每日1次，氯毗格雷服用吋间不低于1 2个月，阿司 匹林长期服用研究组在术前处理和手术方法与对照组相同,pci术中导丝通过病 变血管远端后球囊扩展前，经指引导管冠状动脉内缓慢静推替罗非班（武汉远大 医药中国有限公司,批准文号:国药准字h 2 0 0 4 1 1 6 5,规格：1 0 0 ml: 5 mg）,剂量为1 0 &mu;g/kg,推注时间小于3 min,并以01 &mu;g/kg/min的速度 持续静脉滴注替罗非班2 4 h术后处理同对照组.14 观察指标 两组患者pci术后即刻冠脉造影，评定pci术后血管闭 塞

7、远端前血流心肌梗死溶栓治疗（timi）分级，无复流的判断标准为支架植入后，无 严重残存狭窄、无血管撕裂或夹层的前提下timi血流小于3级.15 统计学 处理本文对数据资料进行了统计学分析，采用spss1 8. 0软件分析，结果采用卡 方检验检验和平均值检验,p< 00 5有统计学意义.2 结果2. 1患者一般情况 两组患者性别、年龄、合并疾病等基本资料差异均无统计学意义(p> 00 5),具有可比性，结果见表1. 2. 2 两组timi血流比较两组无复流率分 别为2. 3 8%和2 1. 4 3%,差异有统计学意义(p< 00 5),结果见表2 . 表1两组患者一般情况比较3

8、 讨论无复流现象指stemi经急诊pci治疗后，虽然冠状动脉的机械性 阻塞已经被解除,冠状动脉造影显示没有残存的狭窄，但前向血流仍存在障碍；hmi 血流不足3级6 .无复流的发生可增加mace的发生率7 目前临床上较一致 的看法是无复流的发生是多种因素导致患者微型障碍的结果，血小板的异常活化 在中间发挥着重要的作用6.血小板糖蛋白ii b/iiia受体拮抗剂可直接作用于血小板聚集的最后“共同通 路二拮抗血小板的聚集,可有效防止血栓形成，可降低无复流的发生率，改善stemi 患者pci治疗的预后.2 0 1 2年，欧洲心脏病协会制订的stemi治疗指南，将 stemi患者pci治疗围手术期应用血

9、小板糖蛋白ii b/iiia受体拮抗剂列为ila类指 征本研究中，结果显示,研究组无复流发生率低于对照组,str高于对照组,mace发 生率明显低于对照组，且出血发生率和对照组无明显差异.综上所述，替罗非班可 改善stemi患者急诊pci治疗后心肌灌注量，减少无复流现象,改善患者预后，安全 性高但本研究纳入的病例数较少，尚需要人样本的临床研究进一步证实.参考文献1 henriquesjbzijlstraf,van&rsquo;thofaw,etal. primarypercutaneouscorog n aryinterventi on versusthrombolytictreatm

10、ent:longtermfollowupacg cordingtoinfarctlocationj heart. 2 0 0 6 . 9 2(1 ):7 5 7 9 . 2 broshd?assaliar,magera,etal. effectofno reflowduri ngprimarypercuta neouscor on aryinterve ntion foracutemyocardiali nfarcti on onsix monthmortalityj. amjcardiol. 2 0 0 7. 9 9(4 )： 44 2 44 5 . 3 bozbeyoglue,satilm

11、iss，aksuh*yildirimturko,nurkalemz impactofclopidogrelresistanceon stsegme ntresolutiona ndo reflowinacutemyocardiali nfarctio nwithstelevationpatientstreatedwithaprimarypercutaneouscoronaryinterventionj coronarterydis- 2012,23(8 ):523-527.4bledzkak,smythss,plowef. integrinalphallbbeta3 :fromdiscover

12、ytoefficacioustherapeutictargetj. circres- 2 0 13. 112(8)：1 189-1200.(5中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑 委员会.急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南卩.中华心血管杂志,2 0 10,38(8 ):675 - 690.6 galassog,schiekofers,d&rsquo;annac,etal no reflowphenomenon:pathog physiology,diagnosis?prevention,andtreatment. a review ofthecurg rentliteraturea ndfu