替普瑞酮联合奥美拉唑治疗消化道溃疡再出血疗效观察

1、ill替普瑞酮联合奥美拉哩治疗消化道溃疡再出血疗效观察【摘要】目的：探讨替普瑞酮联合奥美拉呢治疗消化道溃疡的临床疗效。方法：将我院收治的消化道溃疡患 者60例随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组实施替普 瑞酮联合奥美拉哇治疗，对照组仅给予替普瑞酮治疗，比较 两组患者的消化道溃疡再出血率、复发情况以及不良反应的 发生情况。结果：治疗组的再出血率3%,显著低于对照组 23%,治疗组的复发以及不良反应的发生情况也均显著低于 对照组，两组比较，差异均具有统计学意义(p0. 05),具有可比性。1.2入组标准所有患者均服用非笛体抗炎药一个月以上，经胃镜检查证实均患有并发性消化性溃疡，包括胃溃 疡、复合

2、性溃疡、十二指肠溃疡，且伴有呕血史及黑便史。经胃镜检查所有患者有活动性出血，标准为forest的lb 级ila级。患者长期服用非笛体类抗炎药缓解了消化性 溃疡的临床症状；所有患者经胃镜止血成功。所有患者 人选前无合并肝、肾等有碍治疗进程的疾病。1.3排除标准并发恶性肿瘤者；实施胃镜下止血效果不佳或不成功者；并发幽门螺杆菌感染者；不需要长 期应用非笛体抗炎药的患者；经治疗溃疡不愈合或发生其 他并发症者。1.4方法所有入选的患者因长期服用非笛体抗炎药而 导致消化性溃疡，在我院经过8周的治疗后，入组患者均予 以胃镜检查并止血成功，溃疡面愈合。我院治疗过程中所用 药物为日本卫材公司生产的替普瑞酮胶囊，

3、规格50mg/粒， 无锡阿斯利康公司生产的奥美拉哇胶囊，规格20mg/粒。治 疗组给予替普瑞酮联合奥美拉吐治疗，患者长期服用替普瑞 酮，每日3次，每次50mg,同时给予患者服用奥美拉哇，每 日2次，每次20mgo对照组给予长期服用替普瑞酮，每日3 次，每次50mgo两组疗程均为40周，所有患者在首次出血 停止后3周加上原量的非笛体抗炎药对基础疾病进行治疗。1.5观察项目分别观察2组患者在第08周和第940周期间再出血率、溃疡复发率和不良反应的发生率。1.5.1内镜检查在患者治疗期间，每8周对其进行大便隐血试验以及随时观察腹痛、腹胀、恶心等症状，若大便隐 血试验阳性或出现明显的呕血、黑便和腹部不

4、适症状即行冃 镜检查，其余检查则在第40周治疗结束时行胃镜检查。观 察胃十二指肠黏膜有无新的溃疡、有无充血水肿、出血、糜 烂、溃疡情况。1.5.2骨密度测定和常规检查 患者在治疗前、后各进行一次血常规、尿常规、肝肾功能检查以及骨密度测定。1.5.3不良反应观察观察所有患者的不良反应，除了患 者服用非笛体抗炎药而导致的不良反应外，包括贫血、腹痛、 难治性腹泻、自发性骨折、腹胀、恶心、肝功能损害、骨质 疏松、萎缩性胃炎、黄疸以及服药后产生的长期便秘等，对 于女性患者除此之外还要观察阴道出血情况和月经量的变化。1.6统计学处理上述数据均采用spss 11.0统计学软件 进行处理，计量资料采用t检验，

5、计数资料采用x2检验，p 3讨论非笛体抗炎药具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小 板聚集等作用，在临床上广泛使用，但随着非笛体抗炎药的 不断使用，其不良反应报道日益增多，不良反应涉及人体内 的多个系统和器官，特别是对消化系统损害最为严重。非辎 体抗炎药可导致患者胃黏膜的损伤，其作用机理为非笛体抗 炎药透过胃肠道黏膜上皮细胞膜进入胞体内，电离出大量, 引起胃黏膜细胞的坏死及凋亡，促进上皮糜烂、溃疡形成。虽然非笛体抗炎药引起的消化系统的不良反应相当普遍，但 其临床价值仍无可替代。由于非笛体抗炎药具有镇痛作用， 患者在服用非笛体抗炎药后即便并发溃疡出血，也无特异性 疼痛反应，在临床上患者往往以呕血或

6、黑便为首发症状就 诊，此为非笛体抗炎药的首要并发症，容易诱发大出血，致 死率很高。对于服用非笛体抗炎药治疗相关性溃疡及出血的 患者，是否需要停药，目前国内外尚无统一意见。对于需要长期服用非笛体抗炎药而无法停药的患者，临床上主张长期 联用ppio但长期服用ppi,也会产生胃酸过低、促进细菌 亚硝酸化反应、加重胃黏膜萎缩、增加股骨骨折和胃癌发生 的危险、改变亚硝酸盐的水平及社区获得性难辨梭菌腹泻发 病风险。因此，防治非笛体抗炎药相关溃疡及出血在临床上 的不良反应，选择疗效好、安全可靠的药物，是目前治疗的 主要任务。由于非辎体抗炎药引起的胃黏膜损伤，通常伴有 细胞膜通透性增加，而导致胃黏膜细胞坏死或凋亡。替普瑞 酮能够将细胞膜稳定性提髙，作为一种菇烯类衍生物能够将 葡萄糖胺合成酶激活，进而加速胃黏膜及胃黏液层中高分子 糖蛋白的合成，而且能增加胃黏膜其疏水层的磷脂含量，提 高胃黏液中的重碳酸盐，以促进患者胃黏液层的疏水作用。 此外，替普瑞酮还能够促进内源性的pg合成，改善胃黏膜 血流量，从而促进胃黏膜的再生功能，从而提高黏膜