机械通气治疗难治性急性左心衰竭患者60例临床疗效研究

1、机械通气治疗难治性急性左心衰竭患者60例临床疗效研究【摘要】目的：观察机械通气在难治急性左心衰 竭患者治疗中的作用。方法：将60例重度急性左心衰竭患 者随机分为两组，第1组应用无创呼吸机进行机械通气，第 2组予气管插管机械通气，比较两组病人治疗前后血气分析、 心率、呼吸频率等指标的变化。结果：第1组30例患者经 bipap呼吸机治疗2小时后，患者明显好转，12例病人低 氧血症不能纠正，最终行气管插管呼吸机通气治疗，9例病 人死亡，死亡率为30. 0%o第2组30例患者经机械通气治 疗2小时后，各项观察指标显著好转，5例病人死亡，死亡 率为16. 7%o结论：机械通气治疗是抢救重度急性左心衰 竭

2、患者的有效措施，同时需根据患者的不同情况选择不同的 通气方式。【关键词】急性左心衰竭；机械通气；治疗前言急性左心衰竭为临床常见的急危重症，常因心源性肺水 肿而发展为急性呼吸衰竭（即呼衰）。许多患者在运用传统 的吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗后，病情未改善，甚至 危及生命。因此，有必要寻找新的有效治疗方法来救治成功 率。我们从2009年1月2013年3月期间对此类患者应用 机械通气支持治疗取得很好疗效，现报道如下：材料与方法1. 材料：60例心衰患者，男32例，女28例，年龄65 81岁，平均年龄58岁±12. 4岁。高血压性心脏病17例（35% ）,冠心病35例（25. 2% ）,风

3、湿性心瓣膜病5例（11.7% ）,扩张性心肌病3例（10% ）o发作诱因为：呼吸道感 染、劳累、自行停药等。2. 方法：（1）机械通气指征为急性左心衰竭患者，经常 规使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力剂、镇静剂等药物症 状不缓解1,以及鼻导管吸氧或高浓度（氧浓度达60%）面 罩吸氧等治疗2小时后，症状仍不能缓解或反而加重，同时动脉血 气分析达到呼吸衰竭的标准。（2）机械通气的方式：60例患者随机分为两组。第1 组患者30例，应用bipap呼吸机（美国伟康）经鼻面罩双 相气道正压通气治疗。使用2小时后病情好转则继续使用， 不好转则改为气管插管机械通气治疗。第2组患者30例， 经口气管插管接pb84

4、0呼吸机机械通气。（3）监测指标：观察患者紫纟甘以及听诊肺部湿罗音 的变化；应用心电监护仪监测患者在机械通气前后的呼吸 频率、心率、血压；利用自动血气分析仪测定动脉血ph 值、pa02、pac02。各组病人死亡率以及病情好转时间。 病情好转指标：心率、呼吸频率、血压等生命体征恢复正常, 两肺湿罗音减少到1/3肺野以下，血气恢复正常。3. 统计学处理：数据以均数土标准差（-x土s）表示， 组间比较采用t检验。结果1. 第1组30例患者经bipap呼吸机通气2小时后，紫 纟甘明显好转，肺部湿罗音明显减少，呼吸频率以及心率减慢, pao2上升（见表1）,平均好转时间（16. 2±8. 7）

5、小时， 平均机械通气时间7. 3天。12例病人因各种原因低氧血症 不能纠正，最终行气管插管呼吸机辅助通气治疗，并有9例 病人死亡，死亡率为30. 0%o死亡原因主要为多器官功能衰 竭（5例）、心源性休克（3例）、致命性心律失常（1例）。2. 第2组30例患者经机械通气治疗2小时后，各项观 察指标显著好转（见表2）。平均好转时间为（8. 3±2, 6） 小时，平均机械通气时间为5. 6天。5例病人死亡，死亡率 16. 7%,死亡原因有心源性休克（2例）、多器官功能衰竭（2 例）、致命性心律失常（1例）。表1第1组治疗前后观察指标变化比较（-x土s）组别 phpa02 （mmhg） pa

6、c02 （mmhg）心率（次/分）呼吸 频率（次/分）治疗前 7.29土0.06 46. 9±6. 8 46. 1±7. 8 152. 1±14. 434. 1±5.9治疗后7. 38±0. 06*75. 1±14. 9*45. 3±9. 0*114. 9±22. 7*28. 1±8. 6*注：与治疗前比较，*p0. 05表2第2组治疗前后观察指标变化比较（-x土s）组别 piipao2 （mmhg） pac02 （mmhg）心率（次/分）呼吸 频率（次/分）治疗前 7. 29±0. 07 44. 8±5. 5 45. 0±9, 4 153. 8±13. 139. 2±7. 5