有机磷农药中毒患者的治疗体会

1、有机磷农药中毒患者的治疗体会李静丛培智（哈尔滨市急救中心 150000）【摘要】目的探讨有机磷农药中毒患者的治疗方法。方法 对我院2012 年7月2013年7月收治的32例患者资料进行总结分析。结果 经过我院对患 者的精心治疗，31例患者己经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论 对 患者进行正确的治疗可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的牛活质量。【关键词】有机磷农药中毒 患者 治疗【中图分类号】r595.4【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2014） 14-0236-01有机磷农药根据其毒性大小可分为三类：剧毒类：如甲拌磷（三九一一）、对 硫磷（一六零五）、内吸磷（一零五九

2、）、甲胺磷、特普等；中等毒类：如敌敌畏、 敌百虫、二嗪农、乐果、稻瘟净、杀螟松等；低毒类：如马拉硫磷、双硫磷、灭 虫牙松等。有机磷农药是农业常用杀虫剂，对人、畜具有很强的毒性，多由于在牛 产和使用过程中以皮肤、黏膜接触或呼吸道吸入等途径引起中毒，亦可因误服、 自服或食人被有机磷农药污染的食物而经消化道途径引起中毒。回顾性分析我院 2012年7月2013年7月收治的患者资料,现报告如下。1临床资料1.1-般资料：木院收治有机磷农药中毒患者32例，其中男性患者18例， 女性患者14例，年龄19岁43岁。1.2结果：32例有机磷农药中毒患者经过我院的治疗后，已经有31例患者 痊愈出院，1例患者进行转

3、院治疗。2治疗措施2.1尽早彻底清除毒物 口服中毒12h以内者，应尽早洗胃。洗胃液可选用 牛理盐水、清水、20g/l（2%）的碳酸氢钠溶液做百虫除外）、1： 5 000高镒酸钾 溶液（对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等除外）。如患者有喉头水肿或 痉挛，插胃管困难或口服量大，为争取及吋有效清除毒物，必要时可采取紧急手 术，切开胃进行彻底清洗。洗胃后再给500g/l（50%）的硫酸镁或硫酸钠60 100ml导泻。昏迷或呼吸抑制者，不用硫酸镁。油类泻剂可加速有机磷吸收，故禁用1。对于经呼吸道吸人或皮肤接触中毒者，应立即脱离现场，脱去被污染的衣物, 并用肥皂水（敌百虫中毒禁用）及清水彻底清洗污染

4、的皮肤和头发。如眼睛被污染, 除敌百虫需用清水冲洗外，均可用20g/l（2%）的碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗, 至少lomin,然后滴入10g / l（l%）的阿托品1-2滴。2.2特效解毒剂的应用2.2.1阿托品 阿托品能拮抗ach对副交感神经和部分中枢神经系统作用， 消除和减轻毒蕈碱样症状和部分中枢神经系统症状。使用原则为早期、足量、反 复给药及快速阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是：瞳孔散人、口干、 皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部湿啰音消失。阿托品化后减少用量或延长 间隔时间，逐渐过渡到维持量，维持用药吋间应达37d或更长，停用指征为che 活性恢复正常。注意患者如使用较大剂量

5、阿托品后，出现谑妄、明显躁动、幻觉、 高热、全身皮肤潮红、心动过速、尿潴留等一系列现象，则属阿托品中毒表现, 应立即减量或停用阿托品，并可用毛果芸香碱拮抗解毒2。2.2.2胆碱酯酶复能剂（胆碱酯酶重活化剂）胆碱酯酶复能剂能从磷酰化che 的活性中心夺取磷酰基而形成磷酰月亏，使che的活性重新恢复，可解除烟碱样症 状。目前常用的复能剂有氯解磷定（氯磷定）和碘解磷定（解磷定），应用时应注意 以下几点:胆碱酯酶复能剂对各类有机磷农药急性中毒疗效不尽相同：内吸磷、 对硫磷、甲拌磷、苏化二零三中毒疗效好；敌百虫、敌敌畏中毒疗效差；乐果、 马拉硫磷中毒疗效可疑；二嗪农、谷硫磷无效。阿托品与复能剂合用，适用

6、于 中度以上的中毒。因复能剂对解除烟碱样毒作用较明显，与阿托品合用时可取长 补短，发挥协同作用。两者并用吋，必须把阿托品的剂量相应减少，以免发生阿 托品中毒。复能剂的使用应及时足量，一般用药不超过3d。禁与碱性液配 伍，因复能剂在碱性溶液中可生成有剧毒的氤化物。人剂量碘解磷定可引起口 苦、咽痛、恶心、血压升高等副作用，注射过快可致呼吸抑制；氯解磷定有短暂 眩晕、视物模糊或复视、血压升高及癫痫样发作等副作用。2.2.3复合解毒剂解磷注射液 每支2ml,内含阿托品3mg、贝那替嗪3mg、氯解磷定400mgo 此药副作用小，解毒疗效及速度均不逊于阿托品并用氯解磷定的中毒病例。用法: 轻度中毒肌内注射

7、1/21支；中度中毒首次肌内注射i2支，同时配合使用 氯解磷定500600mg, 30min或lh后可重复用药1支；重度中毒首次肌内注射 23支，同吋配合使用氯解磷定600-900mg, 30min后可重复用药12支。(2)苯克磷注射液每支2ml,内含节托品2mg丙环定(开马君)8mg、双复 磷300mgo用法：一般采用肌内注射，首剂轻度中毒l-2ml,中度中毒24ml,重 度中毒4-6mlo以后根据病情每隔30-60min再注射1次,每次2-4ml2.3对症处理彻底清除呼吸道分泌物；保持呼吸道通畅，缺氧者吸氧；镇 静止惊；维持水、电解质及酸碱平衡；有休克、心律紊乱、心力衰竭、肺水肿、 脑水肿时应积极采取相应措施纠正。3讨论辅助检查:测定血清che活性是判断急性有机磷农药中毒的重要依据(正常 che活性为80%100%)°呼出气、呕吐物、胃内容物、血液的有机磷浓度测定 也具有诊断价值。此外，还可检测尿中有机磷代谢产物，如敌百虫中毒时，尿中 三氯乙醇含量增高；对硫磷等含有对位硝基苯的毒物中毒，