2022年腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔中的临床应用价值

1、腹腔镜修补术联合高挑选性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔中的临床应用价值【摘要】目的：探讨腹腔镜修补术联合高挑选性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔中的 临床应用价值；方法：对78 例十二指肠溃疡穿孔患者，采纳腹腔镜修补术联合高挑选性迷走神经切断术治疗，对临床资料回忆性分析；结果：本组78 例手术顺当，无中转开腹手术者和手术死亡病例；手术时间 86 137min，平均116 ±26.83min ；术中出血量 47132 ml，平均76 ±15.40ml ；术中证明为十二指肠球部溃疡穿孔，其中前壁51 例、后壁 27 例，穿孔直径 0.5 1.4cm；全部患者术后复原良好，

2、住院511d 出院，平均（8.43 ±2.14 ） d；术后随访 1 年，全部患者溃疡症状消逝，胃镜检查显示已愈合；结论： 腹腔镜修补术联合高挑选性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔具有操作简便、创伤小、复原快、治愈率高的优点，值得临床推广；【关键词】腹腔镜；修补术；高挑选性迷走神经切断术；十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡是临床上常见的消化系统疾病，溃疡穿孔是最常见的并发症之一，具有起病急、病情重的特点，多数患者住院后需进行手术治疗；目前的手术治疗方法主要包括穿孔修补术和高挑选性迷走神经切断术 highly selective vagotomy，hsv ，传统手术方法多为开腹手术；近年来

3、，随着腹腔镜技术的不断进步，微创在外科学手术中应用范畴不断扩 大， 腹腔镜手术具有创伤小、复原快等优势而得到广泛应用 1 ；为探讨腹腔镜修补术联合高挑选性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效，笔者对我院2021 年 1 月 2021 年 6 月收治的十二指肠溃疡穿孔患者资料进行了回忆性分析，现将结果报道如下；1 资料与方法1.1 一般资料将我院 2021 年 1 月 2021 年 6 月收治的 78 例十二指肠溃疡穿孔患者；其中男性 45 例，女性 33 例；年龄 23-56 岁，平均（ 37.51 ±7.02 ）岁；既往有胃病史 67 例，病程 6 个月至 3年，伴高血压

4、11 例，糖尿病 6 例；全部患者均表现腹部剧痛，查体显示充满性腹膜炎体征，血常规白细胞总数及中性粒细胞均上升；患者均住院手术治疗，穿孔至手术时间 2 h- 72 h ，超过 7 h 者 26 例33.33% ；本组 78 例中饱食穿孔 45 例57.69% ，空腹穿孔 25 例32.05% ；术中见穿孔直径 0.5 1.4cm，穿孔位于十二指肠前壁 51 例，后壁 27 例；1.2 手术方法全部患者术前赐予以胃肠减压，订正水电解质紊乱，常规插胃管和尿管，应用抗生素预 防感染；患者气管插管全身麻醉，取仰卧位，头端抬高15°，采纳常规四孔法，用气腹针穿刺脐下形成气腹，压力1215 mm

5、 hg，中意后置入腹腔镜；第一用腹腔镜探查腹腔，吸净腔内脓液、渗液，清除脓苔，进一步明确诊断，暴露穿孔位置；术中第一行穿孔修补，用3-0 可吸取线间断“ 8”字缝合溃疡穿孔，利用大网膜掩盖在穿孔处并加以固定，用生理盐水完全冲洗腹腔；然后行高挑选性迷走神经切断术，距离幽门上7cm起，用超声刀沿胃小弯向上逐支分别，并切断迷走神经前、后支分布至胃底、体的分支；手术毕后连续胃肠减压、抗感染、补液、抑酸治疗及养分支持；2 结果本组 78 例手术顺当，无中转开腹手术者和手术死亡病例；手术时间86137min，平均116 ±26.83min ；术中出血量 47132 ml，平均76 ±1

6、5.40ml ；术中证明为十二指肠球部溃疡穿孔，其中前壁 51 例、后壁 27 例，穿孔直径 0.5 1.4cm；全部患者术后第 2 天均能下床活动，且未见术后并发症发生，术后予以留胃管24 48 h，于 48 h 后拔管，拔管后即开头进流质饮食；全部患者术后复原良好，住院511d 出院，平均（ 8.43 ±2.14 ） d；本组 78 例均已随访 1 年以上，全部患者溃疡症状消逝，复查胃镜和上消化道钡餐x 线造影显示溃疡已愈合；3 争论十二指肠溃疡常见于青壮年，是消化道常见疾病，占溃疡住院病例的10% 20%；其发病机制尚未非常明确，目前认为是由于胃酸和胃蛋白酶对于十二指肠的腐蚀作

7、用致使胃肠道壁黏 膜的防备功能失衡造成；同时，幽门螺杆菌hp感染和滥用非甾体类抗炎药物也是导致十二指肠溃疡不行忽视的因素；十二指肠溃疡一般不需要手术治疗，但一旦发生溃疡穿孔多采纳 外科手术治疗；手术方式有单纯缝合修补术、胃大部切除术和修补术加高挑选迷走神经切断 术三种；传统多采纳开腹手术治疗，以达到根治溃疡的目的，但开腹手术存在着术后并发症 多和住院时间长、病人痛楚的缺点，近年来已极少采纳；腹腔镜下穿孔修补作为目前十二指 肠溃疡治疗的主要手段，其疗效已经得到国内外报道的证明，相关争论认为，腹腔镜能够清 晰地显示病灶，帮忙医生明白病变情形，从而确定修补范畴，削减对四周组织的损害，该方 法操作相对

8、简便 2 ；单纯腹腔镜下穿孔修补对严峻十二指肠溃疡的治疗成效并不准确，国外针对十二指肠溃疡易复发的特点，挑选应用高挑选性迷走神经切断术治疗，通过掌握胃酸 的分泌来预防复发；高挑选性迷走神经切断术可以通过保留胃窦迷走神经支配，完全切断支 配胃体及胃底的迷走神经，从而即能维护正常的胃排空功能，又能大幅度降低胃酸及胃蛋白酶分泌，排除溃疡症状及加速溃疡愈合 3 ；从本组结果来看，全部患者溃疡症状消逝，复查胃镜和上消化道钡餐 x 线造影显示溃疡已愈合；综上所述，腹腔镜修补术联合高挑选性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔具有操作简便、创伤小、复原快、治愈率高的优点，值得临床推广； 参考文献 1 张栋军. 腹腔镜下穿孔修补联合高挑选性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的临床成效观看j.中国当代医药 ,2021 ,22 1:45-49.2 伍岗泉, 车萧, 邹国杰, 等. 腹腔镜下高挑选性迷走神经切