浅议多囊卵巢综合征诊断及治疗

1、浅议多囊卵巢综合征诊断及治疗【关键词】多囊卵巢；综合征；诊断多囊卵巢综合症（pcos）是妇科常见的一种高密度异性 内分泌疾病。主要在青春期前后发病，卵巢的卵泡膜细胞良 性增生引起雄性激素生成分泌过多而造成，而本病临床多 见：月经不调、排卵功能障碍引起的：不孕、多毛、肥胖， 双侧卵巢增大呈囊性改变，一般来说根据临床表现可属中医 的：闭经、崩漏、不孕症、症痕、月经后期等范畴。1病因多囊卵巢综合症的病因一般认为是由于体内分泌过多 的雄性激素，在周围组织内雄性激素通过下丘脑的垂体作 用，使垂体分泌过多的促黄体生成素（lh）促黄体生成素与 促卵泡生成激素（fsh）比例的失调，使卵巢分泌更多的雄 激素，从

2、而影响滤泡的成熟，于是滤泡趋向闭锁而不排卵。 中医认为多囊卵巢的病机为：肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴 虚，肾虚，冲脉失养以致月经不调（月经后期、闭经、不孕） 痰凝或血瘀而形成的症痕。2症状2.1月经不规则多囊卵巢综合症患者因卵巢分泌过 多的雄性激素及脑下垂体分泌过多促黄体生成素，故出现不 正常排卵，造成月经稀发，或是排卵功能障碍，造成无月经2.2不孕 多囊卵巢综合症患者不易排卵或根本无排 卵，所以怀孕机会减少。2.3多毛或肥胖30%-60%的多囊卵巢综合症患者有 肥胖症，因血液中的胰岛素增加，造成雄性激素增加，形成 肥胖症和多毛症，查体可见外阴毛发较长而浓密，子宫大小 正常，双侧卵巢增大，基础体

3、温呈单相型。3诊断初潮后多年月经仍不规则，月经稀发或闭经，同时伴肥 胖与多毛，婚后不孕等应疑诊为多囊卵巢综合症，同时要结 合一系列检查从而确诊。3.1超声诊断双侧卵巢呈囊性增大，被膜下可见数 目较多直径都在2-8mm的囊状卵泡，整个卵巢呈蜂窝状，其 卵巢回声不均匀。3.2促性腺激素 约75%患者促黄体生成素、促卵泡生 成素，相当于早起卵泡发育水平。3.3腹腔镜检查可以直接窥视卵巢的形态及盆腔的 情况，对治疗有一定的指导意义。4治疗4. 1西医治疗4.1.1 一般治疗 月经期应注意卫生，保持外阴清洁, 防止情志损伤及过度疲劳，严禁房事，平素特别在经期要注 意保暖，过冷、强烈刺激的食品少吃，特别是

4、冷水容易引起 卵巢功能紊乱而导致月经不调，体型肥胖的患者，适当控制 饮食，多做运动。4. 1.2克罗米芬（cc）疗法适应于病程短，病变轻 的患者，克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素的释放，继 而促性垂体释放卵泡激刺激素，使卵泡发育正常，为防止卵 巢过度刺激，以月经周期的第五天开始每日50嗎，连续服用 5日，为首次用量，无排卵或卵泡发育迟缓的每周期递增 50mg, 一般最大用量，每日不能超过200mg用药中测基础体 温或超声检查，观察有无排卵情况。4. 1.3促性腺素（hcg）疗法 适用于使用克罗米芬不 敏感的患者，同时两种可以结合用药，hcg为强力作用于卵 巢的促排卵剂与口服5日的克罗米芬后，

5、月经的第十天肌注 1000-2000单位一天一次连续5 0o4. 1.4手术治疗腹腔镜下卵巢打孔术或部分切除术 是多囊卵巢综合征最有效的治疗方案。4. 2中医治疗4. 2. 1辩证论治 根据患者有月经不调、闭经、肥胖 的症状，并有腰酸，乏力、白带少、怕冷、部分患者有乳涨 舌质淡胖，淡红或暗紫，脉以细为主临床上以肾虚为主。4. 2.2中药 用活血补肾法诱导排卵有良好的效果， 通过补肾固冲，化瘀调经进行治疗。基本方药：当归15g,川 15g,丹参15g,泽兰10g, 益母草15g,路路通15g,制香附10g,柴胡10g,郁金10g, 甘草6g。经期时加用：三棱10g桃仁10g红花10g如有经期腹部

6、 冷痛同时加用白芷10g,乌药15g,桂枝10g,细辛3g,小 茴香10g,可将基本方药的甘草改为10g用量。小腹坠胀痛同时：再可加用，青陈皮各10g,川朴10g, 元胡10g,枳壳10go月经后期加用：杜仲10g,川断10g,桑寄生10g,阿胶 另包冲服10g, 日一付连续5日，水煎服。同时配合中成 药：血府逐瘀胶囊。月经将要干净或月经后用药：月经第6-9天，这个阶段, 月经甫净，血海相对空虚，应补肝肾促排卵发育治疗。在基 本方药中去泽兰、益母草，加菟丝子30g,沙苑子30g,川 断10g,寄生10g,山药15g,黄精10g,五味子10g,蛇床 子10g,紫石英30g,仙茅3g,鹿角霜30g,女贞子30g,仙 灵脾15g,吴茱萸6g, 日一付，连