磁共振DWI序列对脑部病变的诊断

1、磁共振dwi序列对脑部病变的诊断1 湖南省津市市人民医院影像科415400； 2.湖南省临澧县人民医院影像科 415200【摘 要】目的探讨磁共振弥散加权成像（dwi）在脑部病变诊断中的应用价 值。材料与方法 对口0例不同脑部病变（包括脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑白 质病变）的dwi图像以及同一病变在不同扫描序列之间进行比较分析。结果dwi 对急性、超急性脑梗塞高度敏感（达100%）,对急性出血性脑梗塞也很敏感，对 脑肿瘤的敏感性（75%）低于t2/flair（92%）,对脑白质病的敏感性低于t2/flair, 但可显示部分多发性硬化的活动病灶，对急性脑出血敏感性较差。结论dwi能 诊断常规mr

2、序列不能显示的超急性期和急性期脑梗塞，对急性出血性脑梗塞的 诊断也很有价值。能区别急性期和慢性期脑梗塞。还有助于脑肿瘤、脑白质病变 的诊断和鉴别诊断。【关键词】脑部病变；磁共振弥散成像术；诊断；鉴别诊断价值磁共振弥散加权成像（diffusion-weight image, dwi）在诊断急性脑 梗塞的价值己得到肯定，但对亚急性、陈旧性梗塞、出血性梗塞等脑部其他疾病 的诊断价值报道却甚少。许多脑部疾病在dwi上有相同和不同的表现，如何正 确认识dwi的诊断价值便成了一个值得研究的课题。笔者总结了 m0例不同的 脑部病变（其中包括脑梗塞、脑肿瘤、脑白质病变等）在dwi上的各种表现， 并与其他mr|

3、序列成像进行比较，进一步探讨和评价了 dwi在脑部病变的应用 价值。1材料与方法1.1 一般资料木组口0例，其中男49例，女61例，年龄3288岁，平均62.5岁。 所有病例均经手术及临床随访证实。临床表现为头痛、头晕、呕吐57例；眩晕、 耳鸣33例；肢体麻木感17例；肢体活动障碍51例；无明显阳性体征11例。既 往有高血压病史55例，有糖尿病病史47例，糖尿病合并高血压病史38例。将 110例分成4组进行统计和分析讨论：（1）脑梗塞52例以患者症状发生至mri 检查的吋间间隔为准进行分期，其中超急性期（<6小吋）8例，急性期（6小 时3天）19例，亚急性期（314天）15例，慢

4、性期（>14天）10例。（2） 急性脑出血17例。（3）经手术病理证实的脑肿瘤24例，其中脑膜瘤10例，胶 质瘤6例，转移瘤8例。（4）脑白质病变（多发性硬化）17例都经临床及治疗 随访确定诊断。1.2扫描技术和参数本组病例均在gesignal.5tmr机上进行成像检查，扫描序列包括常规set1w和fset2w横断位，flair横断位，再用dwi作横断位加矢状位。dwi的技 术参数为tr=9999ms, te=95ms,层厚5.0mm,间隔2.5mm,扫描视野 30cm×19.5cm,矩阵128×192,激励次数为1次，b值（弥散梯度因 子

5、）=800s/mm2；所有序列的扫描层面相同。24例脑肿瘤、17例脑白质病变及 14例脑梗塞加作set1w横断位增强扫描。1.3研究及分析方法对以上所有病例的mri图像由3位神经放射学专家用盲法进行阅片和 比较，首先发现和确定dwi上的异常信号区，并与fset2w及flair图像在病灶 显示、信号强度、病灶范围等方面进行比较，对不同疾病的dwi图像以及同一 疾病的不同扫描序列之间进行比较，并排除伪影干扰；对dwi上异常信号部位 按神经解剖进行标准定位，以便判断病变部位与患者的症状、体征是否相符。2结果急性、超急性期脑梗塞在dwi上显示率达100%,其中有6例急性期脑 梗塞表现为混杂信号，表示有

6、岀血性脑梗塞存在，而常规t2w加flair超急性期 梗塞不显示，急性期为74% （14/19）o对慢性期dwi不能显示，而常规t2w和 flair显示达100%。在亚急性期dwi和常规t2w加flair比较,dwi不如常规set2w 加flair。在病灶信号强度方面，超急性期、急性期的dwi上信号最强；在病灶 范围方面，本组有13例急性和亚急性期病例在dwi上表现为单发病灶，而t2w 和flair图像上为多发病灶，且单发病灶部位与患者的症状、体征基本相符。dwi对脑肿瘤瘤体的显示率为75% （18/24）,低于常规t2w和flair的 92% （22/24）,对瘤周水肿仅显示2例约为8% （2

7、/24）,而常规t2w和flair显 示率为100% （24/24）o肿瘤瘤体的信号强度也较脑梗塞的dwi信号强度低，病 灶范围dwi显示也较常'规t2w和flair显示的小。dwi对急性脑岀血显示主要表现为略低信号，与其他mr序列一样，均 不如ct扫描。dwi对脑白质病变的显示率为82%（ 14/17）,低于常规t2w和flairloo%（17/17）,病灶的信号强度基本一致，但病灶范围较其他序列缩小。3讨论本组病例中超急性期及急性期脑梗塞共27例，在dwi上显示率为100%（图1）,而常规mr对超急性期不能显示，对急性期的显示率为80% （15例）, 这与文献报道基本相同。在亚急性

8、期脑梗塞时，笔者认为亚急性早期dwi显示 要好于常规t2 （图2）,而亚急性晚期常规t2要好于dwl再则通过病例表明 dwi当常规t2所表现多发性、混合性病灶吋，能鉴别出急性期及亚慢性期的病 灶，对脑梗塞的分期有很大帮助。值得-提的是本组中有6例急性出血性脑梗塞 在dwi上表现为高信号中有混杂极低信号改变，而常规t2仅显示1例为混合信 号。其机理多为dwi所采用的是梯度冋波技术加自旋冋波技术，梯度冋波对去 氧血红蛋白敏感显示低信号，再加上有急性梗塞引起细胞毒性水肿的高信号衬托 所致（图3）。笔者认为dwi对急性岀血性脑梗塞诊断特别敏感，有相当重要的 临床价值。dwi对脑梗塞与脑肿瘤、脑白质病等

9、有鉴别诊断价值，如有时肿瘤所引 起的水肿在t2/flair显示高信号难与脑梗塞信号区别，此吋如dwi上信号不显示 或仅见瘤体的混杂信号吋，可排除梗塞的可能（图4）。脑白质病变在常规t2/flair 上常表现为多发小斑点状高信号，而在dwi上通常不显示或仅显示略高信号， 这一点也与急性脑梗塞不同。据文献报道，脑白质病变如在dwi上有高信号改 变吋，常常提示该病变处在活动期（图5）。本组8例表现为高信号的多发性硬 化均为活动期，但不是高信号时并不能说明不是活动期。笔者认为在dwi上不 能明确诊断为脑梗塞时需结合作set1w增强扫描来明确诊断。4结论dwi可以诊断常规mri不能发现的超急性和急性期脑梗塞，对急性出血性脑梗塞的诊断也很有价值，并可对脑梗塞进行分期，区别急性期和慢性期脑 梗塞，能准确判断病变部位、范围，有助于临床制订合理的治疗计划。dwi还有 助于脑部其他病变(如肿瘤、脑白质病变等)的诊断和鉴别诊断。参考文献：1 马清，黃清玲，肖朝勇，等.磁共振弥散加权成像对急性脑梗死的诊断价 值j临床神经病学杂志，2011, 24 (2)： 137-139.2 王新民48例磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的影像分析j.中国 医药科学，2011, 15 (1)： 189-190.3 季鹏，袁晓毅，王全帮，等.磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的 价值j安徽医药，2012,