痉湿暍病脉证治第二

1、痉湿暍病脉证治疾病概念与篇名意义：痉病：痉，说文：“彊急也”。痉病，即筋脉痉挛拘急之病。 邪犯筋脉，经气不利，以项背强急、口禁不开、甚至角弓反张为主症。 外感、内伤均可致痉，但本篇所论以外感风寒所致者为主，与温病热盛伤津及内伤引起的痉证有所不同。湿病： 以邪在肌肉关节， 以发热身重、 骨节疼烦主症。 有外湿、内湿之分，湿邪为病，多有挟风、挟寒、挟热等区别。 本篇所论以外湿及其兼证为主。暍病： 即伤暑，暑天以湿热二气为主，故伤暑有偏热、偏湿之别。 偏暑热者，以发热自汗、烦渴溺赤、少气脉虚为主症；偏暑湿者，以身重、疼痛、发热恶寒等为主症。 本篇所论痉、湿、暍三病，均由感受外邪引起，并都有太阳表证，

2、故合为一篇。湿家湿家（ 长长期病期病湿之湿之人）人） 【原文】 太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細一作緩，者，此名濕痹。玉函云中濕。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14） 太阳病（表证）湿为六淫之一，侵 着肌表关节疼痛而烦湿流关节，痹阻阳气 阳虚湿阻 脉沉而细脉沉而细 小便不利小便不利 大便反快大便反快 湿湿痹痹证证候候 湿阻于中、阳气不化湿阻于中、阳气不化 但但当当利利其其小小便便 【原文】 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。（18）

3、 法当汗出而解一般治疗当发汗解表，驱 除湿邪。 值天时阴雨不止此时正天气阴雨不止， 外湿尤甚，疼痛加剧 治疗仍需发汗 汗之病不愈者发汗后病情不能好转为汗不 得法之故医云此可发汗医云此可发汗 风湿相搏风湿相搏 一身尽疼痛一身尽疼痛 外感风湿，先犯体表，卫气外感风湿，先犯体表，卫气痹阻，故一身尽疼痛。痹阻，故一身尽疼痛。 盖发其汗 汗大出者 因风为阳，邪其性轻扬易于表散 但风气去 湿为阴邪，其性濡滞，难以速去 而湿气在 今发其汗而大汗出，则风气虽去 是故不愈也 而湿邪仍在，所以病情不能痊愈。 若治风湿者 治风湿正确的发汗方法 发其汗 是“微微似欲出汗”， 但微微似欲出汗者 使湿邪缓缓蒸发，营卫 风

4、湿俱去也 畅通，风湿俱去而病愈 治疗湿病二、证治（一）头中寒湿 【原文】 濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。脈經云：病人喘。而無濕家病以下至而喘十一字。(19) 身疼发热身疼发热湿犯肌表，阳气郁滞湿犯肌表，阳气郁滞 面黄面黄湿郁肌表湿郁肌表 喘喘表气郁闭，肺气失宣表气郁闭，肺气失宣 头疼鼻塞头疼鼻塞寒湿在头寒湿在头 心烦心烦阳郁阳郁 其脉大其脉大病邪在上病邪在上 自能饮食，腹中和无病自能饮食，腹中和无病湿邪在表湿邪在表 未入里未入里 湿湿家家病病 驱散头驱散头中寒湿中寒湿纳药鼻纳药鼻中中 （瓜蒂（瓜蒂散）散） （二）寒湿在

5、表 【原文】 濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。（20） 麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。湿家身烦疼湿滞 阳郁发热发热恶寒恶寒无汗无汗 寒湿在表寒湿在表 寒湿寒湿在表在表 发汗发汗解表解表散寒散寒除湿除湿 麻麻黄黄加加术术汤汤 麻黄麻黄加术加术汤汤（三） 风湿在表 【原文】 病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（21） 麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃（去節

6、）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒） 上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。汗出当风 一身尽疼湿邪阻滞， 气机不通或久伤取冷 发热湿遏阳郁， 久而化热 或暴雨浇淋 日晡所剧者晡时阳明气 旺,湿热加重 麻黄 轻清宣肺 麻杏苡甘汤 杏仁 驱散风湿 薏苡仁除湿宣痹 甘草清热风风湿湿在在表表 宣肺宣肺解表解表清热清热祛湿祛湿 （四）风湿兼气虚 【原文】風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。（22） 防己黃芪湯方： 防己一兩 甘草半兩（炒） 白术七錢半 黃芪一兩一分（去蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓

7、，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有沉寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。 脉浮风湿在表风湿表气虚 身重湿邪在表， 湿性重浊 汗出恶风表气虚， 卫阳不固除风除风湿湿,益益气固气固表表 防己防己黄芪黄芪汤汤 防己防己白术白术 黄芪黄芪甘草甘草 生姜生姜大枣大枣祛风湿祛风湿 益气固表益气固表 调和营卫调和营卫 喘者喘者加麻黄加麻黄 胃不和胃不和加芍药加芍药 气上冲气上冲加桂枝加桂枝 下有陈寒下有陈寒加细加细 辛辛（五）风湿表阳虚 【原文】 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀

8、者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者， 去桂加白术湯主之。（23） 桂枝附子湯方： 桂枝四兩（去皮） 生薑三兩（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（劈） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 白术附子湯方： 白术二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙） 生薑一兩半（切） 大棗六枚 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是术、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。 伤寒八九日伤寒八九日表证不解表证不解 风湿相搏风湿相搏身体疼烦身体疼烦不能自转侧不能自转侧 不呕不渴不呕不渴风湿在表未犯胃化热风湿在表未犯胃

9、化热 脉浮虚而涩脉浮虚而涩阳虚湿阻阳虚湿阻大便溏，小便不利大便溏，小便不利里湿不化里湿不化温经解表温经解表祛风除湿祛风除湿 风风湿湿表表阳阳虚虚 桂桂枝枝附附子子汤汤 桂枝桂枝附子附子生姜生姜大枣大枣甘草甘草 温经助阳温经助阳 解表祛湿解表祛湿 调和营卫调和营卫 若大便坚若大便坚无里湿无里湿去桂去桂小便自利小便自利（白术附子汤）（白术附子汤）加白术加白术 白术、附白术、附子子祛肌祛肌表湿邪表湿邪生姜、大枣、生姜、大枣、甘草甘草调调和营卫和营卫（六）风湿表里阳虚 【原文】 風濕相搏，骨節疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（24） 甘草

10、附子湯方： 甘草二兩（炙） 白术二兩 附子二枚（炮，去皮） 桂枝四兩（去皮） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六、七合為妙。风湿表里风湿表里阳气俱虚阳气俱虚 骨节疼烦，掣骨节疼烦，掣痛不得屈伸，痛不得屈伸，近之则痛剧近之则痛剧 汗出汗出恶风不欲去衣恶风不欲去衣短气，小便不利短气，小便不利 或身微肿或身微肿 风湿已由肌风湿已由肌 肉侵入关节肉侵入关节,经脉痹阻不通经脉痹阻不通 表阳虚表阳虚 里阳虚里阳虚 甘草附子汤甘草附子汤 甘草甘草附子附子 桂枝桂枝 白术白术 缓急止痛缓急止痛 助阳助阳祛肌表祛肌表 湿邪湿邪暍病一、脉

11、证 【原文】 太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。（25） 本条论述伤暑症候以及误治后的变证。太阳中暍太阳中暍暑邪侵犯暑邪侵犯发热恶寒发热恶寒 太阳肌表太阳肌表 身重而疼痛身重而疼痛感受暑湿感受暑湿 其脉弦细芤迟其脉弦细芤迟暑邪易耗气暑邪易耗气 伤阴阴阳两伤伤阴阴阳两伤 小便已小便已 太阳内合膀胱，太阳内合膀胱， 洒洒然毛耸洒洒然毛耸 外应皮毛外应皮毛 小便之后，热随尿失小便之后，热随尿失 一时阳气虚馁一时阳气虚馁 手足逆冷手足逆冷阳虚不能温煦四肢阳虚不能温煦四肢小有劳，身即热小有劳，身即热烦劳则阳气外张烦劳则阳气外张口开，前板齿燥口开，前板齿燥耗气伤津耗气伤津治疗治疗应应益益气养气养阴清阴清暑祛暑祛湿湿 发其汗发其汗辛温伤阳辛温伤阳恶寒甚恶寒甚加温针加温针助助热伤阴热伤阴发发热甚热甚数下之数下之湿湿热内陷伤热内陷伤阴阴淋甚淋甚 二、证治 （一）伤暑热盛 【原文】 太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（26） 白虎加人參湯方： 知母六兩 石膏一斤（碎