糖尿病性眼表病变的临床分析

1、糖尿病性眼表病变的临床分析徐建英李莉（四川省仁寿县第二人民医院五官科 620500）【摘要】目的：对糖尿病性眼表病变进行临床检测，探讨糖尿病性眼 表病变可能的发牛机制。方法：2012年5月2013年5月间木院会诊检查的22 例（44眼）糖尿病住院患者作为观察组，同期非糖尿病健康体检者22例（44眼）作 为对照组，两组分别进行but检查、schirmer i试验、角膜荧光素染色、结膜印 迹细胞法、糖尿病眼底检查等各项检查，然后对检查结果进行统计分析。结论: 糖尿病容易引发患者的眼表损害，因此对糖尿病患者进行but检查、schirmer i 试验、角膜荧光素染色、结膜印迹细胞法、糖尿病眼底检查等检

2、查，有助于糖尿 病性眼表病变的及早发现和治疗。【关键词】糖尿病眼表病变临床分析泪膜【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2014） 18-0244-02作为一种内分泌代谢异常性疾病，糖尿病能引起眼屈光状态的改变、 眼底病变和白内障等眼部异常。糖尿病性眼表病变近年来受到人们越来越多的关 注和重视，但糖尿病性眼表病变机理却并不十分清楚。木文对2012年5月2013 年5月间木院会诊检查的22例（44眼）糖尿病住院患者的眼表检查结果进行回顾 性分析，以期为及早发现和治疗糖尿病性眼表病变提供临床依据。1. 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月2013年5月

3、间木院确诊的2型糖尿病住院患者22 例（44眼）为观察组，其中男性8例，女性14例；年龄3568岁，平均年龄 （52.1±7.8）岁。22例患者除糖尿病外没有其他全身性疾病，过去3个月内 没有接受过内眼局部药物治疗，眼表没有其他异常。另外选取木院非糖尿病的健 康体检者22例为对照组，对照组和观察组患者在性别和年龄等方面没有显著差 异。1.2方法泪膜破裂吋间(but)检查。在患者下睑结膜囊内滴1%荧光素钠 2μl，待患者眨眼数次后睁眼，医生用裂隙灯显微镜的钻蓝色弥散光(光带宽 3mm)往返观察角膜前泪腺，从瞬目后睁眼吋用秒表计吋，至荧光素染色的泪膜 表面出现第

4、一个干斑，即为泪膜破裂吋间。重复测量3次后取平均值，即为所测 buto(2) schirmer i试验。患者在眼部非表麻状态下，使用5mm×35mm 滤纸条，将滤纸一端反折，轻置于下睑中外1/3结膜囊内，嘱咐患者轻轻闭眼, 然后在5min后取出滤纸条，从折叠处计算并记录滤纸条的湿润长度。(3) 角膜荧光素染色。在患者结膜囊内滴入1%的荧光素钠2μl, 5s 后用0.25%的氯霉素滴眼液冲洗多余的荧光素，然后医生用裂隙灯钻蓝光观察。 采用0j2分制记录染色结果：将患者角膜划分为4个象限，每个象限根据染色 程度和染色面积分为0-3分(0为无染色，1为散在点状染色，

5、2为密集点状染色， 3为片状染色)。(4) 结膜印迹细胞法。将醋酸纤维素钠剪成2mm×15mm小片，将 其粗糙面放置于被检眼颍侧球结膜表面2-3s后取下，贴在事先备好的双面胶上 (双面胶置于载玻片上)，然后放入10%甲醛中固定，lh后取出用水冲洗，然后使 用pas染色。结膜上皮细胞形态及杯状细胞的数量和分布，将印迹细胞学的标本 作分级(根据nelson分级表)：0级表示上皮细胞圆小，核大，核质比约为1/2, 杯状细胞丰富，呈卵圆形，pas染色强阳性；1级表示上皮细胞较大、多角形， 核小、核质比约为1/3,杯状细胞数量减少但仍呈pas染色强阳性的卵圆形；2 级表示上皮细胞大、

6、多角形，有吋有多个核、核小、核质比为1/4到1/5,杯状 细胞显著减少，pas染色弱，边界不清；3级表示上皮细胞大、多角形，核小、 圆缩，许多细胞核消失，核质比为1/6,几乎找不到杯状细胞。(5) 糖尿病眼底检查。以眼底镜检查、眼底照相或荧光造影为依据，其 中1期表示有微动脉瘤并有小岀血点,2期表示有黃白色硬性渗出或前有出血斑, 3期表示有白色棉绒斑或并出血斑，4期表示眼底有新生并有玻璃体出血，5期 表示眼底有新生血管和纤维增殖，6期表示眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引 性视网膜脱离。13统计学分析采用spss15.0统计分析软件进行统计学处理，计计数资料组间的比较 采用x2检验，p<0

7、.05表明两组间的差异显著。2. 结果2.1 but检查结果观察组22例患者中有17患者(77.3%)的双眼有异物感和干涩感，其but 平均为(8.72&plusmn;3.51)秒；对照组22例患者中有9例患者(40.9%)的双眼有异 物感和干涩感，其but平均为(14.26&plusmn;4.18)秒。分析结果表明，观察组患 者的泪膜破裂时间明显短于对照组，两组的泪膜破裂时间具有显著性差异(p< 0.05)o2.2 schirmer i试验结果观察组22例患者的schirmer i试验平均值为(6.54&plusmn;2.01)mm, 对照组22例患者的schi

8、rmer i试验平均值(11.06&plusmn;4.21)mm,两组的 schirmer i试验平均值存在显著性差异(p<0.05)。观察组22例患者中，schirmer i 试验平均值小于5mm的患者有13例(59.1%)；对照组22例患者中，schirmer i 试验平均值小于5mm的患者有6例(27.3%),两组间的差异存在显著性(p<0.05)。2.3角膜荧光素染色结果观察组22例患者中，荧光素染色阳性率为50%(11例)；对照组22例 患者中，荧光素染色阳性率为27.3%(6例)，观察组的荧光素染色阳性率明显高于 对照组，两组间的差异存在显著性(p<0.05)o观察组角膜荧光素染色检查结果与 糖尿病视网膜病变程度之间经spearman等级相关性分析，结果显示随着糖尿病 视网膜病变程度的加重，患者角膜荧光素染色程度总体呈现升高趋势，两者间为 正相关。2.4结膜印迹细胞法检查结果表明，观察组结膜上皮细胞鳞状化生的级别比对照组高，观 察组上皮细胞大，多角型，核小，核质比增大；对照组上皮细胞圆形，核大。观 察组杯状细胞数明显少于对照组，两组间存在显著性差异(p<0.05)。3 讨论本文通过检测糖尿病患者的泪膜破裂吋间&g