老年人腹股沟疝无张力修补术治疗的几点体会

1、老年人腹股沟疝无张力修补术治疗的几点体会钱河泉（江苏省高邮开发区社区卫生服务中心江苏高邮225600 ）【摘要】目的：探讨老年人腹股沟疝无张力疝修补的应用效果。方法：采 用聚丙烯材料国产的成型网塞及补片对56例老年腹股沟疝患者施行充填式无张 力疝修补术。结果：56例均手术顺利，随访3个月2年，复发低，无明显手术 并发症发牛，疗效确切。结论：腹股沟疝无张力修补术具有明显优越性，操作 简便、创伤小、恢复快，适应症相对较宽，是治疗老年人腹股沟疝安全、有效、 理想的术式，值得临床推广和应用。【关键词】老年人；腹股沟疝；无张力疝修补【中图分类号】r628【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （

2、2015） 14-0131-02随着我国社会逐步进入老龄化，老年患者日趋增多；腹股沟疝是老年人的常 见疾病，大多需行外科手术治疗。既往手术多采用bissini法、mcvay等方式进 行，这类手术的特点是术中分离广泛、组织损伤大，并且强行地将不同组织错位 缝合在一起，局部张力高且难愈合，术后疼痛明显，卧床时间长，术后复发率高 。木院从20052010年应用充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝56例， 取得了良好的临床效果，现报告如下。1.临床资料1.1 一般资料我院从2005年1月2010年12月以来共收治了老年腹股沟疝56例，年龄 6582岁，平均68岁；其中男52例，女4例。右侧斜疝48例（

3、男性），其中 双侧斜疝1例（男性），嵌疝3例（其中女性1例），直疝5例（其中女性3例）。 同时伴有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病，前列腺增牛、习惯性便秘等老 年性疾病的患者24例。1.2修补材料聚丙烯材料国产的成型网塞及补片。1.3手术方法全部病例均采用持续硬膜外麻醉。术前30min常规使用预防性应用抗生素。 常规腹股沟斜切口，长约46cm,切开腹外斜肌腱膜后向两侧分离，以充分显 露内环及耻骨结节。游离精索找到疝囊，将疝囊游离直到颈部，如疝囊较小可不切开，斜疝可将完全 游离的疝囊直接还纳冋腹腔，直疝则将疝囊还纳冋直疝三角;如疝囊过大，可将 疝囊横断后近端结扎，但不必高位结扎，使人疝囊变成小

4、疝囊，然后将其还纳冋 腹腔。疝囊远端彻底止血，开放以防术后积液。然后根据疝环缺损大小选择合适 的充填物网塞，将其全部塞入疝囊内，使网塞的外瓣与疝环平齐，疝环与充填物 的外瓣用可吸收缝线固定46针。再将成型平片平整地放置于精索后，其下角 覆盖耻骨缘12cm,并缝合固定于耻骨结节的腱膜组织上。精索自网片中间圆 孔穿过，补片四周与联合肌腱、腹股沟韧带等固定几针，放回精索，仔细检查术 野无出血，间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织至皮肤。女性的腹股沟斜疝处理人 部分与男性腹股沟斜疝相同，但子宫圆韧带要与疝囊分开。然后将联合腱和腹股 沟韧带缝合在一起。2.结果手术均一次成功，手术时间最长60min,最短35m

5、in,平均42mino患者术 后切口常规沙袋加压46h后可下床活动。住院吋间48天，平均5.2天。术 后随访3个月2年，无一例复发。手术结果满意。3 .讨论老年性腹股沟疝的发生主要与后天性腹壁薄弱或缺损有关。主要原因是老年 人组织结构退化，肌肉萎缩，腹壁松弛变薄，常合并有心脑血管疾病、呼吸系统 疾病、糖尿病，前列腺增生、习惯性便秘等老年性疾病，这些因素的综合作用引 起疝的发生或复发。传统的腹股沟疝修补手术如bissini法、m cvay等方式复发 率明显增高，国内外均有报道，传统术式近期复发率高达1015% 2o其根本 的缺陷在于高张力的缝合及腹股沟区广泛的游离解剖。而应用充填式无张力疝修 补

6、术治疗老年腹股沟疝，符合解剖生理，复发率低，并发症少，无张力疝修补术 的复发率约<l%。本组56例老年人腹股沟疝采用疝环充填式无张力疝修补术，无一例复发， 无伤口感染，均未使用止痛药物，恢复良好。我们的手术治疗体会是：围手术 期积极处理老年患者常见的并发症，如高血压、糖尿病、心功能不全等，由于采 用疝环充填式无张力疝修补术避免了缝合处的张力对慢性支气管炎、前列腺增生 症和便秘的患者亦不属于手术禁忌症，但若按传统手术方法则无疑存在着巨大的 复发隐患；熟悉腹股沟区的层次及解剖结构避免损伤骼腹下神经和骼腹股沟神 经及生殖股神经；根据疝环缺损大小选择合适的充填物网塞，将其全部塞入疝 囊内

7、，使网塞的外瓣与疝环平齐，以填充疝环的形式修补其缺损，网塞的四周分 散了腹内压，对防止疝复发有相当好的作用4。网片的放置一定要平整，必须 紧贴组织，以免异物感形成；在精索后方放置网片吋，应避免放置在神经暴露部 位，网片裂孔不宜包绕精索过紧，避免缺血性睾丸炎和睾丸萎缩5；手术操 作要轻柔，止血要彻底，尽量减少线结，预防术后异物反应和皮下及阴囊血肿; 术后切口常规沙袋加压46h可早期下床活动；老年人腹股沟疝无张力修补 术，术前30min 规使用预防性应用抗生素。随着人工合成材料的发展，新型 的、无毒性的、排异性更小的、组织相容性更好的、兼有抗菌活性的人工合成材 料应用于临床。手术方式相对简单，更符

8、合机体生理结构，所以有利于功能的恢 复，并且术后并发症少等优点可成为疝修补的首选术式。综上所述，腹股沟疝无张力疝修补术具有明显优越性，操作简便、创伤小、 恢复快，适应症相对较宽，是治疗老年人腹股沟疝安全、有效、理想的术式，其 复发率低，较大的减少了医院医患纠纷的发生，值得临床推广和应用。【参考文献】王小强.传统疝修补手术的优缺点j外科理论与实践，2008,13 (6)： 501-502.龙祥正，王坚，王金卫，等无张力充填式疝修补术126例体会j.中国普 通外科杂志,2003,12 (11)： 874.3徐世明，胡有超，刘泽生，等疝修补术的经验与教训卩中华临床医学实 践杂志，2004,3 (3)： 285.4陈饪,徐海滨