老年急性结石性胆囊炎手术治疗效果观察

1、老年急性结石性胆囊炎手术治疗效果观察陈少逸(汕头大学医学院第二附属医院普外科广东汕头515041)【摘要】目的 探讨老年急性结石性胆囊炎手术的治疗效果。方法 以20m 年3月至2013年3月我院收治的老年急性结石性胆囊炎患者52例为研究对象, 根据患者病情选择手术。结果9例(17.31%)患者进行急诊手术，43例(82.69%) 患者进行择期手术。患者单纯开腹胆囊切除术15例(28.85%),腹腔镜胆囊切除 术28例(53.85%),行胆囊切除联合胆总管探查术2例(3.85%),胆囊切开取石 术3例(5.77%),胆囊造痿术4例(7.69%)。经手术治疗后，所有患者均治愈出院。 术后切口感染3

2、例(5.77%),肺部感染2例(3.85%),胆痿例(1.92%),经积极 治疗后痊愈。结论 老年急性结石性胆囊炎手术难度和风险较大，采取合适的治 疗方式和时机，加强围手术期处理，有助于提高手术成功率。【关键词】老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床疗效【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 31-0193-01引言急性结石性胆囊炎是临床上常见外科疾病之一 1。且发病率随年龄增长有 增加趋势，该病发病急、病情发展迅速，患者往往难以忍受。保守治疗常难以控 制病情，甚至会反复发作。多数患者需要手术治疗。老年急性结石性胆囊炎患者 常合并有基础疾病，治疗难度和

3、手术风险均较大。我院自2011-2013年共收治 老年胆囊结石患者52例，手术效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月至2013年3月我院收治的老年急性结石性胆囊炎患者52 例为研究对象。其中，另性患者17例，女性患者35例；患者年龄范围为6079 岁,平均年龄为(68.73±4.79)岁；既往病史：患者既往均有胆囊结石病史 和胆囊炎病史，病程为7年，平均病程(3.55±392)年；患者入院时表现 为恶心呕吐30例，右上腹疼痛52例，发热13例；右上腹压痛52例，肌紧张5 例，反跳痛9例。实验室检查结果显示:血白细胞10&

4、amp;times;109/l15例,血淀 粉酶增高4例，肝功能转氨酶增高6例；彩超结果显示，胆囊结石、胆囊炎52 例，其中，胆囊增大、壁毛糙增厚39例，胆总管轻度扩张2例，胆囊颈部结石 嵌顿16例。合并症：合并冠心病、高血压等心血管病20例，合并糖尿病18例， 合并脑梗塞2例。1.2方法患者入院后禁食，积极进行营养支持，纠正水屯解质紊乱，维持酸碱平衡, 控制好血压、血糖等，监测患者生命体征。对患者进行全面评估，以了解患者对 于手术和麻醉的耐受程度。结合患者病情选择手术。2结果9例(17.31%),®者进行急诊手术，43例(82.69%)患者进行择期手术。患者单 纯开腹胆囊切除术15

5、例(28.85%)，腹腔镜胆囊切除术28例(53.85%),行胆囊 切除联合胆总管探查术2例(3.85%),胆囊切开取石术3例(5.77%),胆囊造痿术4 例(7.69%)o经手术治疗后，所有患者均治愈出院。术后切口感染3例(5.77%), 肺部感染2例(3.85%),胆痿例(1.92%),经积极治疗后痊愈。3讨论胆囊炎的发病和体内胆结石有着密切的联系，对老年患者的生命安全有着严 重威胁。在我国人口老龄化趋势下，老年急性结石性胆囊炎的发病也在逐年的增 加。有研究显示，胆囊结石发病的情况是随着年龄的增加而增加的，70岁以上 的发病率为50%而80岁以上的发病率则可以达到53%2o对于老年人而言，

6、 由于其自身机体的变化，发生胆囊穿孔的几率更高。关于老年急性结石性胆囊炎 的发病特点，可概括如下3。首先，对于既往有胆囊结石和胆囊炎的患者，更 容易发生急性结石性胆囊炎；其次，对于老年患者，其本身机体反应较差，腹部 肌肉萎缩或肥胖，使得对于明显压痛、反跳痛等难以及早发现，使得病情发展严 重而机体反应较小，难以及早发现，或者会引起误诊等情况；第三个方面是急性 结石性胆囊炎病情发展迅速，老年患者更容易发生胆囊化脓、穿孔等情况，严重 者岀现休克；另外，老年患者往往合并多种并发症等，使得病情复杂，治疗难度 加大。对于老年急性结石性胆囊炎的围手术期处理是很重要的4。术前，要做好 详细的询问，了解患者的病

7、史、病情等，对各项指标进行检查，对于合并症要处 理得当。做好心电图、胸部x线等检测，肝、肾功能检查等。高血压患者要注意 血压的控制，糖尿病患者要注意血糖的控制。手术过程中，要严密观察相关指标 变化，必要的吋候可以使用静脉降压药物处理。胰岛素剂量调节适当，控制血糖 含量。手术结束后，观察患者的生命体征，保证呼吸通畅。防止并发症的发生。 关于手术时机和手术方式的选择，则要根据患者的自身状况，选取适当的手术方 式和手术吋机。本文研究的患者中,9例(17.31%)患者进行急诊手术,43例(82.69%) 患者进行择期手术。而对于手术方式的选择，包括单纯开腹胆囊切除术，腹腔镜 胆囊切除术，胆囊切除联合胆

8、总管探查术，胆囊切开取石术，胆囊造痿术等。经 手术治疗后，所有患者均治愈出院。术后切口感染3例(5.77%),肺部感染2例 (3.85%),胆痿例(1.92%),经积极治疗后痊愈。可见,老年急性结石性胆囊炎 患者由于合并有高血压、糖尿病等基础疾病，生理机能和免疫力低下，手术难度 和风险较大，但高龄不等于非手术禁忌，采取合适的手术方式，选择适当的 时机，加强围手术期处理，有助于提高手术成功率。参考文献1 muthoka mutinga, adam rosenbluth, scott m. tenner, et al. does mortality occur early or late in acute pan creatitis?j. i nter nation al jour nal of pan creatology, 2000, 28(02): 91-95.2 陈平平.老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析j中国现代医生， 2012, 50(34): 132-133.3 wang k, pan l, che x, et al. sonic hedgehog/gli signaling pathway inhibition restricts cell migration and invasion in human gliomasj